34 yaşında kadın hasta, son altı ayda 10 kg kilo alma, yüzde yuvarlaklaşma, adet düzensizliği ve karın cildinde mor renkli çatlaklar (stria) şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 150/95 mmHg ölçülüyor, hastada aydede yüzü, bufalo hörgücü ve proksimal kas güçsüzlüğü saptanıyor.
Laboratuvar tetkiklerinde:
| Tetkik | Sonuç |
|---|---|
| Açlık Kan Şekeri | 145 mg/dL |
| Serum Potasyum | 3.2 mEq/L |
| Bazal Kortizol | Yüksek |
| 1 mg Deksametazon Süpresyon Testi | Baskılanmadı (Kortizol > 5 µg/dL) |
| Plazma ACTH | < 5 pg/mL (Baskılanmış) |
Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Adrenal Cushing Sendromu (Adrenal Adenom)Answer
- BCushing Hastalığı (Hipofiz Adenomu)
- CEktopik ACTH Sendromu
- DPsödo-Cushing Sendromu
- EAdrenal Yetmezlik
Answer
Adrenal Cushing Sendromu (Adrenal Adenom)
Hastada klinik ve laboratuvar bulguları Cushing sendromunu doğrulamaktadır (Deksametazon ile baskılanmayan yüksek kortizol). Ayırıcı tanıda en kritik adım plazma ACTH düzeyinin ölçülmesidir. ACTH düzeyinin baskılanmış (< 5-10 pg/mL) olması, hiperkortizolizmin hipofizden bağımsız, yani otonom çalışan adrenal bez kaynaklı (adrenal adenom veya karsinom) olduğunu gösterir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Cushing sendromu ayırıcı tanısında ACTH düzeyi, hastalığın adrenal kaynaklı (ACTH bağımsız) mı yoksa hipofiz/ektopik kaynaklı (ACTH bağımlı) mı olduğunu belirleyen temel testtir.