Examkin

Question

Difficulty: MediumKoroner Arter Hastalıkları

5858 yaşında erkek hasta, son 33 aydır eforla gelen ve dinlenmekle 55 dakikada geçen baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde ağır bronşiyal astım öyküsü olan hastanın fizik muayenesinde bilateral ekspiratuar vizing saptanıyor. Kan basıncı 145/90145/90 mmHg, nabız 8888/dakika ve ritmik olan hastanın EKG'sinde sol ventrikül hipertrofisi saptanıyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %55\%55 olarak ölçülüyor. Bu hastada semptom kontrolü amacıyla başlanması gereken en uygun ilk basamak anti-anjinal ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Metoprolol
  2. VerapamilAnswer
  3. C
    İzosorbid mononitrat
  4. D
    İvabradin
  5. E
    Ranolazin

Answer

Ağır bronşiyal astımı olan ve ejeksiyon fraksiyonu korunmuş stabil anjinalı hastada, beta bloker kontrendikasyonu nedeniyle ilk basamakta Verapamil tercih edilmelidir.
Stabil anjina pektoris tedavisinde ilk basamak ajanlar beta blokerler veya kalsiyum kanal blokerleridir. Ancak hastada aktif astım bulguları (vizing) ve öyküsü olması beta blokerleri kontrendike yapar. Bu durumda, kalp hızını yavaşlatma ve anjina eşiğini yükseltme etkisi nedeniyle Verapamil, ejeksiyon fraksiyonu da normal olduğu için en uygun ilk tercih haline gelir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun tanımlanması
Hastanın eforla gelen ve dinlenmekle geçen tipik göğüs ağrısı, Kronik Koroner Sendrom (Stabil Anjina Pektoris) ile uyumludur.
Tedavi stratejisini belirlemek için doğru tanı gereklidir.
2
Kontrendikasyonların değerlendirilmesi
Hastadaki 'ağır bronşiyal astım' ve fizik muayenedeki 'vizing' bulgusu, beta bloker kullanımını (Metoprolol gibi) imkansız kılar.
Beta blokerler bronş düz kaslarında daralmaya neden olarak astım atağını tetikleyebilir.
3
Uygun alternatifin seçilmesi
Ejeksiyon fraksiyonu korunmuş (%55\%55) olan bu hastada, hızı da kontrol edebilen non-dihidropiridin kalsiyum kanal blokeri olan Verapamil en uygun seçenektir.
Beta blokerlerin kontrendike olduğu durumlarda kılavuzlar bu grup ilaçları ilk basamak alternatif olarak önerir.

Key Concept

Kronik koroner sendromda anti-anjinal ilaç seçimi, hastanın ek hastalıklarına (komorbidite) göre bireyselleştirilmelidir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Koroner Arter Hastalıkları

More questions from this topic