yaşında erkek hasta, son aydır devam eden epigastrik ağrı ve halsizlik şikayetiyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpusunda mukoza altından kaynaklanan, santralinde ülserasyonu bulunan cm çapında bir kitle saptanıyor. Biyopsi materyalinde iğsi hücreli tümör izleniyor ve immünohistokimyasal (İHK) incelemede () ve pozitifliği saptanıyor. Bilgisayarlı tomografide kitlenin ekzofitik yerleşimli olduğu ve lenf nodu metastazı olmadığı görülüyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Negatif cerrahi sınır sağlanacak şekilde kama (wedge) rezeksiyonAnswer
- BEn az cm proksimal cerrahi sınır ve lenf nodu diseksiyonu ile total gastrektomi
- CÖncelikle Helicobacter pylori eradikasyon tedavisi ve ay sonra endoskopik kontrol
- DTümörün yalancı kapsülü üzerinden enükleasyon
- ESadece gözlem ve aylık aralıklarla bilgisayarlı tomografi ile takip
Answer
Negatif cerrahi sınır sağlanacak şekilde kama (wedge) rezeksiyon
Vakadaki klinik bulgular ( cm submukozal kitle) ve immünohistokimyasal belirteçler (, ), lezyonun kesinlikle bir Gastrointestinal Stromal Tümör (GIST) olduğunu göstermektedir. GIST'lerin tedavisinde temel cerrahi ilke, psödokapsülü zedelemeden ve sağlam cerrahi sınır () sağlayacak şekilde kitlenin çıkarılmasıdır. Bu tümörler lenf nodu metastazı yapmadıkları için lenfadenektomi gibi radikal işlemler gerekli değildir; kama (wedge) rezeksiyon altın standarttır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Gastrointestinal Stromal Tümörlerde (GIST) cerrahi prensip, negatif cerrahi sınır elde etmektir; lenfadenektomi gerekli değildir.
Practice More
GIST'lerde postoperatif dönemde Imatinib kullanım endikasyonlarını ve risk skorlama kriterlerini (boyut, mitoz, lokalizasyon) gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s