yaşında erkek hasta, kolelitiazis şüphesiyle çekilen batın tomografisinde sağ adrenal bezde cm çapında, düzgün kenarlı ve Hounsfield ünitesi (HU) dansiteye sahip bir kitle saptanması üzerine endokrinoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Hastanın öyküsünde ek hastalık bulunmuyor ve fizik muayenesinde kan basıncı mmHg olarak ölçülüyor; Cushingoid bulgu saptanmıyor. Bu aşamada, hastadaki adrenal kitlenin hormonal aktivitesini değerlendirmek için öncelikle yapılması gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- mg deksametazon baskılama testiAnswer
- BPlazma aldosteron / plazma renin aktivite oranı
- CAdrenal kitleye yönelik ince iğne aspirasyon biyopsisi
- DBazal plazma ACTH düzeyi ölçümü
- ESerum dehidroepiandrosteron sülfat (DHEA-S) düzeyi
Answer
Adrenal insidentaloma saptanan normotansif bir hastada otonom kortizol salınımını dışlamak için yapılması gereken ilk tetkik mg deksametazon baskılama testidir.
Adrenal insidentaloma, başka bir nedenle yapılan görüntüleme sırasında tesadüfen saptanan cm ve üzeri kitlelerdir. Bu hastaların yönetiminde iki temel soru vardır: 1) Kitle malign mi? 2) Kitle fonksiyonel mi (hormon salgılıyor mu)? Malignite açısından düşük dansite ( HU) ve küçük boyut ( cm) güven vericidir. Fonksiyonellik açısından ise tüm hastalarda, klinik bulgu olmasa dahi otonom kortizol salınımı ( mg deksametazon baskılama testi ile) ve feokromositoma (plazma veya idrar metanefrinleri ile) dışlanmalıdır. mg deksametazon baskılama testi bu taramanın en temel ve ilk adımıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Adrenal insidentaloma saptanan tüm hastalarda (tansiyonu normal olsa bile) subklinik Cushing sendromu taraması için mg deksametazon baskılama testi zorunludur.