Examkin

Question

Difficulty: MediumŞok ve Tedavisi

44 yaşında bir kız çocuk, iki gündür devam eden yüksek ateş ve halsizlik şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; bilinci konfüze, kalp hızı 165/dk165/dk, solunum sayısı 40/dk40/dk, kan basıncı 75/45 mmHg75/45 \, mmHg, vücut sıcaklığı 39,2∘C39,2^\circ C saptanıyor. Ekstremiteleri soğuk ve soluk, kapiller dolum zamanı 55 saniye olarak ölçülüyor. Akciğer dinleme bulguları doğal olan hastaya 20 ml/kg20 \, ml/kg hızla iki kez izotonik sodyum klorür yüklemesi yapılıyor. Son değerlendirmede kan basıncı 78/48 mmHg78/48 \, mmHg olan ve karaciğer sınırı kosta altında 4 cm4 \, cm ele gelmeye başlayan hastada, bu aşamadan sonra en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. Epinefrin (adrenalin) infüzyonu başlanmasıAnswer
  2. B
    Dopamin infüzyonu başlanması
  3. C
    20 ml/kg20 \, ml/kg dozunda üçüncü bir kristaloid yüklemesi yapılması
  4. D
    Sodyum nitroprusid infüzyonu başlanması
  5. E
    Milrinon infüzyonu başlanması

Answer

Epinefrin (adrenalin) infüzyonu başlanması en uygun yaklaşımdır.
Hastada klinik olarak 'sıvıya dirençli soğuk septik şok' tablosu mevcuttur. PALS (Pediatric Advanced Life Support) kılavuzlarına göre, toplamda 40−60 ml/kg40-60 \, ml/kg kristaloid verilmesine rağmen şok bulguları düzelmeyen veya karaciğer büyümesi/raller gibi sıvı yüklenmesi bulguları gelişen çocuklarda vazoaktif ilaçlara geçilmelidir. Soğuk şokta (düşük kardiyak debi, yüksek sistemik vasküler direnç) ilk tercih edilen ajan epinefrindir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun tanımlanması
Ateş, taşikardi ve perfüzyon bozukluğu (soğuk ekstremite, uzamış kapiller dolum) septik şoku işaret eder.
Hastanın başlangıç bulguları septik şok ile uyumludur.
2
Şok tipinin ve sıvı yanıtının değerlendirilmesi
Soğuk ve soluk ekstremiteler 'soğuk şok' tablosunu gösterir. Toplam 40 ml/kg40 \, ml/kg sıvıya rağmen hipotansiyonun sürmesi 'sıvıya dirençli şok' tanımına girer.
Tedavi algoritmasında bir sonraki basamağa geçmek için sıvı yanıtı değerlendirilmelidir.
3
Sıvı yüklenmesi bulgularının kontrolü
Yeni gelişen hepatomegali (karaciğerin 4 cm4 \, cm ele gelmesi) aşırı sıvı yüklenmesi bulgusudur.
Sıvı yüklemesine devam edilip edilmeyeceğine karar vermek için venöz dolgunluk bulguları izlenmelidir.
4
Vazoaktif ajan seçimi
Sıvıya dirençli soğuk septik şokta güncel öneri düşük doz (0,05−0,3 μg/kg/dk0,05-0,3 \, \mu g/kg/dk) epinefrin infüzyonudur.
Epinefrin hem güçlü inotropik hem de periferik vazokonstriktör etkileriyle perfüzyonu düzeltir.

Key Concept

Pediatrik septik şok yönetiminde 'soğuk şok' ve 'sıvıya dirençli şok' kavramları ile vazoaktif ilaç seçimi.

Practice More

Sıvıya dirençli 'sıcak şok' (vazodilate şok) tablosunda norepinefrin tercihini içeren senaryoları inceleyiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Şok ve Tedavisi

More questions from this topic