Examkin

Question

Difficulty: HardObstrüktif Akciğer Hastalıkları

Çocukluğundan beri astım tanısı ile takip edilen 34 yaşındaki erkek hasta, son 6 aydır düzenli inhaler tedavisine rağmen kontrol altına alınamayan nefes darlığı, halsizlik ve aralıklı ateş şikayetleri ile başvuruyor. Hasta anamnezinde öksürükle birlikte kahverengi, partiküllü ve tıkaç şeklinde balgam çıkardığını ifade etmektedir. Fizik muayenede üst zonlarda solunum sesleri azalmış olup, yaygın ekspiratuar ronküsler mevcuttur. Toraks BT incelemesinde üst loblarda belirgin santral bronşiektaziler ve bronş lümenini dolduran mukus tıkaçlarına bağlı 'eldiven parmağı' manzarası izlenmektedir. Laboratuvar incelemesinde total IgE düzeyi 1800 IU/mL1800 \text{ IU/mL} ve periferik kanda eozinofil sayısı 950 hu¨cre/μL950 \text{ hücre}/\mu\text{L} olarak saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Alerjik Bronkopulmoner Aspergillozis (ABPA)Answer
  2. B
    Eozinofilik Granülomatozis ile Polianjiit (EGPA)
  3. C
    Kronik Eozinofilik Pnömoni
  4. D
    Kistik Fibrozis
  5. E
    İnvaziv Pulmoner Aspergillozis

Answer

Doğru cevap Alerjik Bronkopulmoner Aspergillozis (ABPA) seçeneğidir.
Bu vaka, Alerjik Bronkopulmoner Aspergillozis (ABPA) için ders kitabı niteliğinde bir sunumdur. ABPA, genellikle astım veya kistik fibrozisli hastalarda *Aspergillus fumigatus*'a karşı gelişen kompleks bir hipersensitivite reaksiyonudur. Tanı için Rosenberg-Patterson kriterleri kullanılır. Majör kriterler arasında: (1) Astım veya Kistik Fibrozis varlığı, (2) *Aspergillus* deri testi pozitifliği, (3) Total IgE > 1000 IU/mL1000 \text{ IU/mL}, (4) Periferik eozinofili (>500>500), (5) Santral bronşiektazi, (6) Serumda presipitin antikorları yer alır. 'Kahverengi mukus tıkaçları' ve BT'deki 'eldiven parmağı' görünümü, mukus impaksiyonunu gösteren patognomonik bulgulardır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunu analiz et
Uzun süreli astım, kontrolsüz semptomlar, kahverengi balgam (mukus tıkaçları), ateş ve halsizlik.
Bu semptomlar standart bir astım alevlenmesinden ziyade komplike bir tabloyu veya üstüne eklenen bir patolojiyi işaret eder.
2
Radyolojik ve laboratuvar bulgularını değerlendir
Toraks BT: Santral bronşiektazi ve 'eldiven parmağı' görünümü. Lab: Total IgE > 1000 IU/mL ve Eozinofili > 500 hücre/µL.
Santral bronşiektazi ve yüksek IgE, ABPA'nın majör tanı kriterlerindendir.
3
Ayırıcı tanıları dışla
EGPA sistemik bulgularla, Kronik Eozinofilik Pnömoni periferik infiltrasyonla seyreder. İnvaziv aspergillozis immünsupresyon gerektirir.
Sadece ABPA; astım, santral bronşiektazi ve hipersensitivite (yüksek IgE) üçlüsünü tam olarak açıklar.

Key Concept

Astımlı bir hastada dirençli semptomlar, kahverengi balgam, yüksek IgE ve santral bronşiektazi varlığında Alerjik Bronkopulmoner Aspergillozis (ABPA) düşünülmelidir.

Hints

1
Hastanın astım öyküsü ve 'kahverengi balgam' çıkarması, basit bir enfeksiyondan ziyade alerjik/fungal bir süreci düşündürmelidir.
2
Radyolojideki 'eldiven parmağı' görünümü, mukusla dolu genişlemiş bronşları ifade eder ve 'Santral Bronşiektazi' ile ilişkilidir.
3
Total IgE düzeyinin 1000 IU/mL1000 \text{ IU/mL} üzerinde olması ve yüksek eozinofili, Aspergillus'a karşı aşırı duyarlılık reaksiyonunu (ABPA) işaret eder.

Practice More

ABPA'nın evrelemesi (Akut, Remisyon, Alevlenme, Kortikosteroid Bağımlı Astım, Fibrotik) ve tedavi yaklaşımı (sistemik steroidler + itrakonazol) çalışılmalıdır.

Alternative Method

Tanıyı doğrulamak için *Aspergillus fumigatus*'a özgü deri prik testi veya serumda spesifik IgE/IgG antikorlarına bakılabilir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Obstrüktif Akciğer Hastalıkları

More questions from this topic