Doğumdan sonraki iki hafta boyunca beslenmesi ve dışkılaması tamamen normal olan 15 günlük… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Doğumdan sonraki iki hafta boyunca beslenmesi ve dışkılaması tamamen normal olan $15$ günlük bir erkek bebek, aniden başlayan ve giderek şiddetlenen safralı kusma şikayetiyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde batında hassasiyet saptanan ancak belirgin distansiyonu olmayan hastanın yapılan Doppler ultrasonografisinde superior mezenterik venin ( $SMV$ ), superior mezenterik arterin ( $SMA$ ) solunda yer aldığı saptanmıştır.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Midgut volvulusAnswer
B
Hipertrofik pilor stenozu
C
Duodenal atrezi
D
Hirschsprung hastalığı
E
Mekonyum ileusu

Answer

Midgut volvulus

Doğumdan sonraki ilk günlerde normal beslenen bir bebekte aniden başlayan safralı kusma ve karın ağrısı midgut volvulusu düşündürür. Doppler USG'de superior mezenterik venin (

SMV

), superior mezenterik arterin (

SMA

) solunda yer alması (normalde sağda olması gerekir) malrotasyon tanısı için spesifik bir bulgudur. Bu klinik tablo, bağırsak iskemisi riski taşıyan cerrahi bir acildir.

Step-by-Step Solution

Klinik semptomları değerlendir

Aniden başlayan safralı kusma, üst gastrointestinal sistemde (duodenum seviyesi veya altı) bir tıkanıklığı düşündürür.

Safralı kusma, cerrahi acil durum olarak kabul edilen mekanik tıkanıklıkların en önemli belirtisidir.

Görüntüleme bulgularını analiz et

Doppler USG'de

SMV

'nin

SMA

'nın solunda saptanması (normalde sağındadır), bağırsakların embriyolojik rotasyonunun hatalı olduğunu gösterir.

Vasküler yapıların yer değiştirmesi, malrotasyon tanısı için yüksek duyarlılığa sahiptir.

Klinik seyir ile tanıyı doğrula

İki hafta sorunsuz olan bir bebekte aniden gelişen bu tablo, malrotasyon zemininde gelişen midgut volvulusu destekler.

Volvulus, mezenterin dar bir tabana sahip olması nedeniyle bağırsakların kendi etrafında dönmesiyle oluşan ve iskemiye yol açabilen acil bir durumdur.

Key Concept

Neonatal dönemde aniden başlayan safralı kusmalarda aksi ispatlanana kadar midgut volvulus düşünülmelidir.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic