58 yaşında kadın hasta, bilinen hipertansiyon ve tip 2 diyabet tanılarıyla takip edilmekte… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında kadın hasta, bilinen hipertansiyon ve tip $2$ diyabet tanılarıyla takip edilmektedir. Yaklaşık $45$ dakika önce başlayan, sol omuza yayılan, baskı tarzında şiddetli göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede kan basıncı $115/75$ mmHg, nabız $88$ /dakika ve solunum sayısı $16$ /dakika olarak ölçülüyor. Fizik muayenesinde akciğer bazallerinde raller saptanmıyor ve ek ses duyulmuyor. Çekilen elektrokardiyogramda (EKG) $V_4-V_6$ derivasyonlarında $2$ mm ST segment depresyonu saptanıyor. Kardiyak troponin I düzeyi referans aralığın üzerinde geliyor. Hastaya aspirin, klopidogrel ve düşük molekül ağırlıklı heparin başlanıyor; ancak sublingual nitrat ve intravenöz morfin tedavisine rağmen hastanın göğüs ağrısı şiddetini koruyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Erken invaziv strateji ( $24$ saat içinde koroner anjiyografi)
Acil invaziv strateji ( $2$ saat içinde koroner anjiyografi)Answer
C
İntravenöz doku plazminojen aktivatörü (t-PA) uygulaması
D
Geciktirilmiş invaziv strateji ( $72$ saat içinde koroner anjiyografi)
E
Eforlu EKG testi ile iskemi şiddetinin belirlenmesi

Answer

Acil invaziv strateji (

2

saat içinde koroner anjiyografi) uygulanması

Hastada ST segment depresyonu ve troponin pozitifliği ile NSTEMI tanısı konulmuştur. Aspirin, P2Y12 inhibitörü ve antikoagülan tedaviye ek olarak uygulanan nitrat ve morfine rağmen göğüs ağrısının devam etmesi (dirençli anjina), hastayı 'çok yüksek risk' grubuna dahil eder. Bu gruptaki hastalar için kılavuzlar, ilk

2

saat içinde acil invaziv strateji (koroner anjiyografi) önermektedir.

Step-by-Step Solution

Tanıyı belirle

ST segment depresyonu ve troponin yüksekliği varlığı hastada ST yükselmesiz miyokard enfarktüsü (NSTEMI) tanısını doğrular.

NSTEMI tanısı, akut koroner sendrom semptomları ile birlikte troponin yüksekliği ve ST yükselmesi dışındaki EKG değişikliklerine dayanır.

Risk sınıflaması yap

Hastada medikal tedaviye (nitrat ve morfin) rağmen devam eden dirençli göğüs ağrısı mevcuttur; bu durum hastayı 'çok yüksek risk' kategorisine sokar.

Güncel kılavuzlara göre dirençli anjina, hemodinamik instabilite, akut kalp yetmezliği veya hayatı tehdit eden aritmiler 'çok yüksek risk' kriterleridir.

Zamanlamayı belirle

Çok yüksek riskli hastalarda

2

saat içinde koroner anjiyografi (acil invaziv strateji) planlanmalıdır.

Miyokard hasarını sınırlamak ve komplikasyonları önlemek için reperfüzyonun aciliyeti hayati önem taşır.

Key Concept

NSTEMI hastalarında medikal tedaviye yanıtsız dirençli göğüs ağrısı, acil invaziv girişim (

<2

saat) endikasyonudur.

Practice More

NSTEMI'de 'Yüksek Risk' kriterleri (GRACE > 140, diyabet, böbrek yetmezliği vb.) ve bunlara yaklaşımı gözden geçirin.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic