61 yaşında postmenopozal bir kadın hasta, vulvada kaşıntı ve yanma şikayetiyle başvuruyor. Jinekolojik muayenede posterior furşette (orta hat) yerleşimli, 1.5 cm çapında, düzensiz sınırlı ve ülsere bir lezyon tespit ediliyor. Lezyondan alınan biyopsi sonucu "Skuamöz Hücreli Karsinom" olarak raporlanıyor ve invazyon derinliği 2.5 mm olarak ölçülüyor. İnguinal lenf nodu muayenesi ve pelvik görüntülemesi normal (klinik N0) olarak değerlendiriliyor. Bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Radikal lokal eksizyon ve bilateral inguinofemoral lenf nodu diseksiyonu (veya sentinel lenf nodu biyopsisi)Answer
- BRadikal lokal eksizyon ve sadece ipsilateral (tek taraflı) inguinofemoral lenf nodu diseksiyonu
- CSadece radikal lokal eksizyon
- DBasit vulvektomi ve bilateral inguinofemoral lenf nodu diseksiyonu
- EPrimer radyoterapi
Answer
Radikal lokal eksizyon ve bilateral inguinofemoral lenf nodu diseksiyonu (veya sentinel lenf nodu biyopsisi)
Bu vaka, FIGO 2021 evrelemesine göre Evre IB (Tümör çapı ne olursa olsun invazyon derinliği >1 mm) vulva kanseridir. Tedavi planında iki temel karar noktası vardır: 1) Primer tümör cerrahisi: Derin (radikal) lokal eksizyon (bazen triple insizyon tekniği olarak adlandırılır) standarttır. 2) Lenf nodu yönetimi: İnvazyon derinliği >1 mm olduğu için inguinal lenf nodu değerlendirmesi şarttır. Lezyon posterior furşette (orta hat) yerleştiği için lenfatik drenajın her iki kasığa da olma ihtimali yüksektir. Bu nedenle bilateral inguinofemoral lenf nodu diseksiyonu veya sentinel lenf nodu biyopsisi yapılmalıdır. Eğer lezyon lateralde (orta hattan >2 cm uzaklıkta) olsaydı, ipsilateral (tek taraflı) diseksiyon yeterli olurdu.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Vulva Kanserinde Lenfatik Yönetim