Çok ilaca dirençli tüberküloz (MDR-TB) şüphesi olan bir hastadan elde edilen *Mycobacteriu… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Çok ilaca dirençli tüberküloz (MDR-TB) şüphesi olan bir hastadan elde edilen *Mycobacterium tuberculosis* izolatına yapılan moleküler duyarlılık testinde, katalaz-peroksidazı kodlayan *katG* geninin yabanıl (wild-type) tipte olduğu, ancak enoil-açil taşıyıcı protein redüktazı kodlayan *inhA* geninin promotör bölgesinde bir mutasyon saptanmıştır. Bu mutasyon profiline sahip bir izolat için aşağıdaki ilaç çiftlerinden hangisine karşı çapraz direnç gelişmiş olması en olasıdır?

İsoniazid - EtionamidAnswer
B
İsoniazid - Rifampin
C
Rifampin - Rifabutin
D
Pirazinamid - İsoniazid
E
Streptomisin - Amikasin

Answer

İsoniazid ve Etionamid çiftine karşı çapraz direnç gelişmesi en olasıdır.

İsoniazid (INH) ve Etionamid, mikobakteri hücre duvarındaki mikolik asit sentezini inhibe eden ön ilaçlardır (prodrug). INH, *katG* (katalaz-peroksidaz) ile; Etionamid ise *ethA* ile aktifleşir. Ancak her iki ilacın da aktif formu aynı nihai hedefi, yani InhA (Enoil-ACP redüktaz) enzimini inhibe eder. Dolayısıyla, hedef molekülü kodlayan *inhA* genindeki bir mutasyon veya aşırı ekspresyon, her iki ilacın da etkinliğini azaltarak İsoniazid ve Etionamid arasında çapraz dirence yol açar. *katG*'nin sağlam olması INH aktivasyonunun bozulmadığını gösterir ancak hedef (InhA) mutasyonlu olduğu için direnç yine de görülür.

Step-by-Step Solution

Direnç mekanizmasını analiz et

İzolatta *katG* normal (ilaç aktivasyonu korunmuş) ancak *inhA* geninde mutasyon var (hedef molekül değişikliği veya aşırı üretimi).

*inhA* geni, mikolik asit sentezinde görevli olan Enoil-Açil Taşıyıcı Protein Redüktaz enzimini kodlar.

İlaçların etki mekanizmalarını ve hedeflerini belirle

İsoniazid (INH), KatG tarafından aktive edilir ve InhA'yı inhibe eder. Etionamid, EthA tarafından aktive edilir ve o da InhA'yı inhibe eder.

Her iki ilaç da farklı aktivasyon yollarını kullansa da, nihai olarak aynı moleküler hedefi (InhA) vururlar.

Mutasyonun sonucunu yorumla

*inhA* genindeki mutasyon (özellikle promotör bölgesi aşırı ekspresyonu), her iki ilacın da hedefi olan enzimin miktarını artırarak veya yapısını değiştirerek direnç oluşturur.

Bu durum, aktive edici enzimler (KatG veya EthA) sağlam olsa bile, hedefin dirençli olması nedeniyle İsoniazid ve Etionamid arasında çapraz dirence neden olur.

Key Concept

İsoniazid ve Etionamid, yapısal olarak benzerdir ve ikisi de mikolik asit sentezini *InhA* (Enoil-ACP redüktaz) enzimini inhibe ederek durdurur. *inhA* mutasyonları bu iki ilaç arasında çapraz dirence neden olurken, *katG* mutasyonları sadece İsoniazid direncine (Etionamid duyarlı kalır) neden olur.

Hints

Sorudaki gen (inhA), mikolik asit sentez zincirinde görevli bir enzimi kodlar.

İsoniazid bu enzimi inhibe eder, ancak yapısal olarak İsoniazid'e benzeyen başka bir ikinci basamak ilaç da aynı enzimi hedefler.

İsoniazid direnci katG mutasyonuyla oluşsaydı, Etionamid hala etkili olabilirdi (çünkü aktivasyon yolları farklıdır). Ancak hedef (InhA) bozuksa, her ikisi de etki edemez.

Practice More

İsoniazid direncinin *katG* delesyonuna bağlı olduğu bir senaryoda tedavi yaklaşımının nasıl değişeceğini düşünün.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic