48 yaşında evre II HER2 pozitif meme kanseri tanısıyla trastuzumab tedavisi başlanan kadın… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$48$ yaşında evre $II$ HER2 pozitif meme kanseri tanısıyla trastuzumab tedavisi başlanan kadın hastanın, tedavi öncesi $\%60$ olan sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ( $LVEF$ ), tedavinin $4.$ ayındaki rutin kontrolde $\%45$ olarak saptanmıştır. Semptomu olmayan bu hastada gelişen kardiyotoksisite ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Genellikle geri dönüşümlü bir süreçtir ve ilaç kesilmesiyle düzelme eğilimi gösterir.Answer
B
Antrasiklinlerde olduğu gibi kümülatif doz bağımlı ve kalıcı bir hasar söz konusudur.
C
Miyokard biyopsisinde tipik olarak miyofibrillerde kayıp ve vakuolizasyon saptanır.
D
Hasar geri dönüşümsüz olup derhal agresif kalp yetmezliği tedavisi başlanmalıdır.
E
Bu yan etkiyi önlemek için tedaviye rutin olarak deksrazoksan eklenmelidir.

Answer

Trastuzumab kullanımına bağlı gelişen kardiyotoksisite (Tip

2

), antrasiklinlerin aksine yapısal hasar bırakmayan, dozdan bağımsız ve genellikle geri dönüşümlü bir süreçtir.

Trastuzumab, HER2 reseptörlerini bloke ederek miyositlerde hayatta kalma yolaklarını etkiler ve 'Tip

2

kardiyotoksisite'ye yol açar. Bu tablo, antrasiklinlerin (doksorubisin, daunorubisin) aksine miyosit ölümü veya yapısal hasar (vakuolizasyon) içermez. Bu nedenle hasar kümülatif dozdan bağımsızdır ve ilaç kesildiğinde sol ventrikül fonksiyonları genellikle eski haline döner.

Step-by-Step Solution

Hastada kullanılan ajanın kardiyotoksisite tipini belirle.

Trastuzumab Tip

2

kardiyotoksisiteye neden olur.

Tip

1

(antrasiklinler) ve Tip

2

(trastuzumab) hasar mekanizmaları ve klinik seyirleri birbirinden tamamen farklıdır.

Trastuzumab toksisitesinin patolojik ve klinik özelliklerini antrasiklinlerle karşılaştır.

Trastuzumab miyosit kaybına yol açmaz, biyopsi bulgusu vermez ve kümülatif dozla ilişkisi yoktur.

Bu özellikler hasarın neden geri dönüşümlü olduğunu açıklar.

Klinik yönetim ve prognozu değerlendir.

İlaç kesildiğinde

LVEF

genellikle normale döner.

Hastan yönetimi ve doğru seçeneğin belirlenmesi için prognoz bilgisi gereklidir.

Key Concept

Tip

2

Kardiyotoksisite (Trastuzumab)

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic