yaşında kadın hasta, çocukluk çağında geçirdiği poliomiyelit sekeli olan şiddetli kifoskolyoz ve son zamanlarda artan nefes darlığı ile sabahları belirginleşen künt karakterde baş ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan solunum fonksiyon testlerinde () şu bulgular saptanıyor:
* : beklenenin 'i
* : beklenenin 'i
* :
* (Toplam Akciğer Kapasitesi): beklenenin 'si
* (Rezidüel Volüm): beklenenin 'i
* (Karbonmonoksit Difüzyon Kapasitesi): beklenenin 'si
Bu hastada saptanan oranındaki artışın en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- AAltta yatan gizli bir küçük hava yolu obstrüksiyonuna bağlı hava hapsi
- Göğüs duvarı deformitesine bağlı olarak ekspiryumun kısıtlanması ve akciğerlerin tam boşaltılamamasıAnswer
- CKifoskolyoza eşlik eden ve DLCO değerini etkilemeyen parankimal amfizem odakları
- DRestriktif akciğer hastalığına sekonder gelişen bronşiyal hiperreaktivite
- Eİnterstisyel tutuluma bağlı olarak gelişen parankimal elastik geri çağırım artışı
Answer
Göğüs duvarı deformitesine bağlı olarak ekspiryumun kısıtlanması ve akciğerlerin tam boşaltılamaması nedeniyle RV/TLC oranı artmıştır.
Hastada saptanan yüksek FEV1/FVC oranı ve düşük TLC, restriktif bir akciğer hastalığına işaret eder. Normal DLCO değeri ise bu restriksiyonun akciğer parankiminden değil, ekstrapulmoner nedenlerden (bu vakada kifoskolyoz) kaynaklandığını doğrular. Kifoskolyoz ve bazı nöromüsküler hastalıklarda, göğüs kafesinin mekanik rijilitesi veya kas güçsüzlüğü nedeniyle akciğerler ekspiryum sırasında minimum hacme kadar sönemez. Bu durum rezidüel volümün (RV) beklenenden daha yüksek kalmasına neden olurken, toplam kapasite (TLC) azalmıştır; sonuç olarak RV/TLC oranı yükselir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Ekstrapulmoner restriksiyon (göğüs duvarı hastalıkları) ile parankimal restriksiyonun SFT ve DLCO ile ayırıcı tanısı.