Examkin

Question

Difficulty: HardZehirlenme Tedavisi Genel Prensipler

4545 yaşında bir erkek hasta, yaklaşık 4545 dakika önce özkıyım amacıyla yüksek dozda asetilsalisilik asit (pKa:3.5pKa: 3.5) ve bir miktar gaz yağı (hidrokarbon distilatı) içtiği bilgisiyle acil servise getiriliyor. Muayenesinde hastanın somnolan olduğu, solunum sayısının 8/dakika8/dakika ve kanda oksijen saturasyonunun (SpO2SpO_2) %85\%85 olduğu saptanıyor. Bu hastanın acil yönetiminde izlenmesi gereken stratejiler ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. Öncelikle endotrakeal entübasyon ile havayolu güvenliği sağlanmalı; ardından hidrokarbon aspirasyon riski nedeniyle mide boşaltıcı işlemlerden kaçınılmalıdır.Answer
  2. B
    Asetilsalisilik asit alımının üzerinden henüz 11 saat geçmediği için, aspirasyon riskine bakılmaksızın ilk adım olarak oral yoldan aktif kömür uygulanmalıdır.
  3. C
    Hidrokarbonların sistemik emilimini ve santral sinir sistemi depresyonunu engellemek için vakit kaybetmeden ipeka şurubu ile hasta kusturulmalıdır.
  4. D
    Zayıf asit karakterli asetilsalisilik asidin iyon tuzağı prensibiyle idrardan atılımını artırmak için amonyum klorür verilerek idrar pH'sı 5.55.5 düzeyine düşürülmelidir.
  5. E
    Aktif kömür uygulaması, hidrokarbon ve kostik madde zehirlenmeleri dahil tüm oral alımlarda ilk 44 saat içinde en güvenilir ve etkili dekontaminasyon yöntemidir.

Answer

İlk olarak endotrakeal entübasyon ile havayolu güvenliği sağlanmalı; ardından hidrokarbon aspirasyon riski nedeniyle mide boşaltıcı işlemlerden kaçınılmalıdır.
Zehirlenme vakalarında en temel kural 'hastayı tedavi et, zehri değil' ilkesidir. Solunum depresyonu olan bir hastada öncelikle entübasyon ile havayolu korunmalıdır. Hidrokarbonlar ise düşük viskoziteleri nedeniyle akciğer aspirasyonu riski taşır ve bu nedenle gastrik boşaltma yöntemleri (kusturma/lavaj) genellikle kontrendikedir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunu (ABC) değerlendir.
Solunum sayısı 8/dakika8/dakika ve SpO2SpO_2 %85\%85 saptandı.
Zehirlenmelerde spesifik tedavi veya dekontaminasyondan önce hastanın hayati fonksiyonlarının stabilizasyonu (Havayolu-Solunum-Dolaşım) en yüksek önceliğe sahiptir.
2
Alınan toksinlerin özelliklerini analiz et.
Hidrokarbon (gaz yağı) ve zayıf asit (aspirin) alımı belirlendi.
Hidrokarbonlar aspirasyon riski nedeniyle mide boşaltma işlemlerine (lavaj/emezis) engel teşkil ederken, zayıf asitler eliminasyonu artırmak için idrar alkalileştirmesi gerektirir.
3
Dekontaminasyon yöntemlerini kontrendikasyonlara göre seç.
Kusturma ve lavajdan kaçınılmasına karar verildi.
Hidrokarbonların akciğere kaçması ölümcül kimyasal pnömoniye yol açabilir.

Key Concept

Zehirlenme yönetiminde hiyerarşi (ABC > Dekontaminasyon) ve hidrokarbonların dekontaminasyon kontrendikasyonları.

Practice More

Üriner alkalileştirmenin kontrendike olduğu durumları (örneğin şiddetli böbrek yetmezliği veya kalp yetmezliği) ve bu durumlarda alternatif eliminasyon yöntemlerini (hemodiyaliz) inceleyebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Zehirlenme Tedavisi Genel Prensipler

More questions from this topic