günlük bir erkek bebek, son saattir giderek şiddetlenen safralı kusma ve huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Hikayesinde ilk mekonyumunu saatte çıkardığı ve o güne kadar beslenmesinin tamamen normal olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde batın distandü değil, ancak epigastrik bölgede hafif hassasiyet mevcut. Laboratuvar incelemelerinde elektrolitler normal sınırlarda olup ayakta direkt batın grafisinde (ADBG) non-spesifik gaz dağılımı dışında bir özellik saptanmıyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek amacıyla yapılması gereken en uygun tetkik ve beklenen karakteristik radyolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Üst gastrointestinal sistem serisi - Duodenojejunal bileşkenin (Treitz ligamanı) orta hattın sağında ve pilordan daha aşağıda yerleşimiAnswer
- BBatın ultrasonografisi - Transvers kesitte iç içe geçmiş bağırsak halkaları (hedet tahtası görünümü) saptanması
- CBatın ultrasonografisi - Pilor kas kalınlığının ve pilorik kanal uzunluğunun üzerinde ölçülmesi
- DKontrastlı kolon grafisi - Rektosigmoid bölgede dar bir segmenti takiben proksimalde belirgin genişleme (geçiş zonu) izlenmesi
- EAyakta direkt batın grafisi - Mide ve duodenumda hava-sıvı seviyeleri ile karakterize "çift hava kabarcığı" görünümü
Answer
En uygun tetkik üst gastrointestinal sistem serisidir ve malrotasyon için karakteristik bulgu Treitz ligamanının orta hattın sağında ve aşağıda yerleşmesidir.
Malrotasyon ve buna bağlı gelişen orta bağırsak volvulusu, yenidoğan döneminde safralı kusmanın en kritik ve hayatı tehdit eden nedenidir. Malrotasyon tanısında altın standart tetkik üst GİS serisidir. Normalde duodenojejunal bileşke (Treitz ligamanı), pilor ile aynı seviyede ve omurganın solunda yer almalıdır. Bu bileşkenin orta hattın sağında ve aşağıda yer alması malrotasyonun kesin kanıtıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Yenidoğan döneminde safralı kusma, aksi kanıtlanana kadar malrotasyon/volvulus kabul edilmeli ve altın standart tetkik olan üst GİS serisi ile değerlendirilmelidir.
Practice More
Malrotasyon saptanan hastalarda cerrahi olarak uygulanan Ladd prosedürünün basamaklarını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s