Examkin

Question

Difficulty: MediumAşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

Yetmiş üç yaşında kadın hasta, günde 10'dan fazla idrara çıkma, gece uykudan 3-4 kez idrar yapma ihtiyacıyla uyanma ve aniden gelen sıkışma hissiyle birlikte tuvalete yetişemeden idrar kaçırma şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve dar açılı glokom tanıları olduğu, göz içi basıncının ilaçla kontrol altında tutulduğu öğreniliyor. Jinekolojik muayenede pelvik organ prolapsusu izlenmiyor ve stres test negatif saptanıyor. İdrar analizi ve kültürü normal olan hastaya aşırı aktif mesane tanısı konuluyor. Davranışsal önerilere ek olarak başlanması planlanan medikal tedavinin etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Detrusor kasındaki M3 muskarinik reseptörlerin blokajı
  2. Detrusor kasındaki Beta-3 adrenerjik reseptörlerin aktivasyonuAnswer
  3. C
    Onuf çekirdeğinde serotonin ve norepinefrin geri alım inhibisyonu
  4. D
    Presinaptik asetilkolin salınımının inhibisyonu
  5. E
    Mesane boynundaki alfa-adrenerjik reseptörlerin stimülasyonu

Answer

Detrusor kasındaki Beta-3 adrenerjik reseptörlerin aktivasyonu
Hastada sunulan semptomlar (urgency, frequency, noktüri, urge inkontinans) Aşırı Aktif Mesane (AAM) tablosudur. AAM tedavisinde birinci basamak farmakolojik ajanlar antimuskarinikler ve Beta-3 agonistleridir. Ancak hastada bulunan 'dar açılı glokom', antimuskarinik (antikolinerjik) ilaçlar için klasik bir kontrendikasyondur; çünkü bu ilaçlar pupiller dilatasyon yaparak göz içi basıncını daha da artırabilirler. Bu durumda, antikolinerjik etkisi olmayan ve detrusor kasındaki Beta-3 reseptörlerini uyararak mesane gevşemesi (relaksasyonu) sağlayan Mirabegron tercih edilmelidir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın semptomlarını ve tanısını analiz et
Urgency (ani sıkışma), frequency (sık idrar), noktüri ve urge inkontinans bulguları Aşırı Aktif Mesane (AAM) ile uyumludur.
Tanıyı doğrulamak ve stres inkontinans gibi diğer tipleri dışlamak için.
2
Hastanın komorbiditelerini ve kontrendikasyonlarını değerlendir
Hastada 'Dar Açılı Glokom' mevcuttur.
Tedavi seçiminde güvenli ilacı belirlemek için kritiktir.
3
Standart tedavileri kontrendikasyon açısından ele
Antimuscarinikler (M3 blokörleri) midriyazis yaparak Schlemm kanalını daraltabilir ve göz içi basıncını artırabilir; bu nedenle dar açılı glokomda kontrendikedir.
Yanlış tedavi seçimini önlemek.
4
Güvenli tedavi seçeneğini ve mekanizmasını belirle
Mirabegron (Beta-3 agonisti) detrusor gevşemesi sağlar ve antikolinerjik yan etki profili yoktur. Glokomda güvenlidir.
Doğru farmakolojik mekanizmayı seçmek.

Key Concept

Aşırı Aktif Mesane tedavisinde, antimuskariniklerin kontrendike olduğu (özellikle dar açılı glokom) hastalarda Beta-3 agonistleri (Mirabegron) tercih edilmelidir.

Hints

1
Hastanın mevcut göz hastalığı, AAM tedavisinde en sık kullanılan 'klasik' ilaç grubunun kullanımını engellemektedir.
2
Antikolinerjik (antimuskarinik) ilaçlar göz içi basıncını artırabilir. Bu nedenle dar açılı glokomda kaçınılmalıdır.
3
Antimuskarinik veremediğimiz bu hastada, sempatik sistem üzerinden mesaneyi gevşeten alternatif reseptör (Beta-3) hedeflenmelidir.

Practice More

Mirabegron kullanan bir hastada hipertansiyon takibinin neden önemli olduğunu araştırınız.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Aşırı Aktif Mesane ve Urge İnkontinans

More questions from this topic