Peptik ülser perforasyonu nedeniyle subtotal gastrektomi ve Billroth II rekonstrüksiyonu yapılan yaşında erkek hasta, ameliyat sonrası . günde ani başlayan, sırtına vuran çok şiddetli epigastrik ağrı ve az miktarda safrasız mide içeriği kusma şikayetleri ile değerlendiriliyor. Fizik muayenede epigastriumda hassas, fikse bir kitle palpe ediliyor. Laboratuvar incelemesinde lökositoz () ve belirgin serum amilaz yüksekliği ( U/L) saptanıyor. Çekilen kontrastlı abdominal BT'de mide ve efferent ansın boş olduğu, ancak mide arkasında duodenal güdükten başlayarak anastomoz hattına kadar uzanan, ileri derecede dilate ve sıvı dolu bir ans segmenti izleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkut pankreatit
- Akut afferent loop sendromuAnswer
- CDuodenal güdük patlaması
- DAnastomoz kaçağı
- EEfferent loop sendromu
Answer
Akut afferent loop sendromu
Doğru yanıt olan durum, afferent loop'un hem anastomoz hem de proksimal duodenal güdük seviyesinde tam olarak tıkanmasıdır. Bu durumda safra mideye geçemediği için kusma safrasızdır ve kapalı lup içinde biriken salgılar nedeniyle belirgin ağrı, kitle etkisi ve pankreatik enzimlerin regürjitasyonu (hiperamilazemi) görülür.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Akut afferent loop sendromu, Billroth II rezeksiyonu sonrası gelişen, tam tıkanıklıkla seyreden ve acil cerrahi müdahale gerektiren bir kapalı lup obstrüksiyonudur.
Estimated Time:2m 0s