Uzun süredir tedavi almayan bir Graves hastası, geçirdiği majör bir travma sonrası serviste 39.5°C ateş, ajitasyon, bulantı ve dakikada 140 atımlık nabız (atriyal fibrilasyon) ile değerlendirilmektedir. Klinik tablo tiroid fırtınası ile uyumlu bulunmuştur. Bu hastanın tedavisinde tercih edilen aşağıdaki ilaçlardan hangisi, tiroid hormon sentezini doğrudan inhibe etmemesine rağmen, terapötik etkinliğini hem non-selektif beta-adrenerjik reseptör blokajı hem de periferik dokularda T4'ün T3'e dönüşümünü sağlayan tip 1 5'-deiyodinaz enzim inhibisyonu üzerinden gösterir?
- APropiltiourasil
- PropranololAnswer
- CMetimazol
- DEsmolol
- EPotasyum İyodür
Answer
Propranolol, tiroid fırtınası tedavisinde tiroid hormon sentezini durdurmaz ancak hem sempatik aktiviteyi bloke eder hem de T4'ten aktif hormon T3'e dönüşümü engeller.
Soruda tanımlanan ajan Propranolol'dür. Tiroid fırtınasında tercih edilmesinin nedeni, lipofilik yapısı ve non-selektif beta blokaj sağlamasının yanı sıra, yüksek dozlarda periferik dokularda T4'ün T3'e dönüşümünü sağlayan tip 1 5'-deiyodinaz enzimini inhibe etmesidir. Bu özellik serum T3 düzeylerini hızla düşürerek klinik iyileşmeye katkı sağlar. Propranolol'ün tiroid hormonu sentezi (TPO inhibisyonu) üzerinde doğrudan bir etkisi yoktur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Tiroid fırtınası tedavisinde Propranolol'ün ikili (dual) etki mekanizması