52 yaşında erkek hasta, son 2 yıldır eforla artan nefes darlığı ve hırıltılı solunum şikay… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$52$ yaşında erkek hasta, son $2$ yıldır eforla artan nefes darlığı ve hırıltılı solunum şikayetiyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünden çocukluk çağında atopik astım tanısı aldığı, ancak $20$ ’li yaşlarından itibaren şikayetlerinin gerilediği öğreniliyor. Hasta $30$ paket-yıl sigara içme öyküsüne sahiptir. Fizik muayenesinde ekspiryum süresinin uzadığı ve bilateral yaygın ronküsler duyuluyor. Yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) bulguları aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

Parametre	Beklenen Değer (%)	Reversibilite Öncesi	Reversibilite Sonrası
$FEV_1$	$\%100$	$\%65$	$\%82$ ( $+420$ mL)
$FVC$	$\%100$	$\%85$	$\%88$
$FEV_1/FVC$	$>\%70$	$\%62$	$\%74$

Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında, hastanın mevcut tablosu için en uygun başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

A
Yalnızca kısa etkili beta-2 agonist (SABA)
B
Yalnızca uzun etkili muskarinik antagonist (LAMA)
İnhale kortikosteroid (İKS) + Uzun etkili beta-2 agonist (LABA)Answer
D
Uzun etkili beta-2 agonist (LABA) + Uzun etkili muskarinik antagonist (LAMA)
E
Oral teofilin + Kısa etkili muskarinik antagonist (SAMA)

Answer

İnhale kortikosteroid (İKS) ve uzun etkili beta-2 agonist (LABA) kombinasyonu bu hasta için en uygun başlangıç tedavisidir.

Doğru yanıt olan İKS + LABA kombinasyonu, hastadaki hem astım (inflamatuar bileşen) hem de KOAH (kalıcı hava yolu kısıtlılığı) özelliklerini hedef alır. Belirgin reversibilite (

>200

mL ve

>\%12

) ve çocukluk çağı öyküsü, tedavide mutlaka inhale kortikosteroid bulunması gerektiğini gösterir.

Step-by-Step Solution

SFT verilerini analiz et.

FEV_1/FVC

oranının

\%62

olması obstrüktif bir bozukluğu doğrular. Bronkodilatör sonrası

FEV_1

'de meydana gelen

420

mL ve

\%17

’lik artış (reversibilite pozitif), astım bileşenini güçlü bir şekilde destekler.

Tanısal yaklaşımın ilk adımı hava yolu kısıtlılığının tipini belirlemektir.

Klinik öykü ile SFT bulgularını birleştir.

Hastanın hem sigara öyküsü (KOAH riski) hem de çocukluk çağı astım öyküsü ve belirgin reversibilitesi (Astım riski) vardır.

Tedavi seçimi, baskın olan fenotipe veya her iki hastalığın özelliklerinin bir arada bulunmasına (Overlap) göre yapılır.

Güncel GINA ve GOLD rehberlerine göre tedavi stratejisi belirle.

Astım özellikleri taşıyan veya astım-KOAH birlikteliği düşünülen hastalarda inhale kortikosteroid (İKS) tedavinin temel taşıdır. İKS olmadan sadece LABA veya LAMA kullanımı risklidir.

İnframasyonu baskılamak ve alevlenmeleri önlemek için İKS gereklidir.

Key Concept

Astım-KOAH birlikteliği (Overlap) gösteren hastalarda tedavi yönetimi.

Practice More

Bu hastanın kan eosinofil düzeyi yüksek saptansaydı (örn.

>300

hücre/µL), üçlü tedavinin (İKS+LABA+LAMA) yeri ve endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic