Laktasyonunun üçüncü ayında olan 35 yaşındaki kadın hasta, sol memesinde yaklaşık 2 haftad… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Laktasyonunun üçüncü ayında olan $35$ yaşındaki kadın hasta, sol memesinde yaklaşık $2$ haftadır devam eden kızarıklık, şişlik ve ısı artışı şikayetiyle başvuruyor. Hastaya dış merkezde laktasyonel mastit tanısıyla başlanan $14$ günlük oral sefalosporin tedavisine rağmen klinik tabloda düzelme olmamış; aksine eritem alanı genişlemiş ve meme derisinde yaygın ödemle birlikte "portakal kabuğu" ( $peau$ $d'orange$ ) görünümü gelişmiştir. Ateşi $37.0^\circ C$ olan hastanın aksiller muayenesinde fikse, sert lenf nodları palpe ediliyor. Bu hasta için en uygun yönetim planı aşağıdakilerden hangisidir?

Meme parankiminden kalın iğne (core) ve deriden "punch" biyopsi yapılması; tanı kesinleşirse neoadjuvan kemoterapi planlanmasıAnswer
B
Mevcut tablonun komplike apse olduğunu düşünerek cerrahi insizyon, drenaj ve apse duvarından insizyonel biyopsi yapılması
C
Antibiyotik spektrumunu genişleterek intravenöz tedaviye geçilmesi ve laktasyonun dopamin agonistleri ile sonlandırılması
D
Tanısal amaçlı ince iğne aspirasyon biyopsisi yapılması; malignite saptanırsa primer modifiye radikal mastektomi uygulanması
E
Meme MRG ve PET-BT ile evreleme yapıldıktan sonra cerrahi rezeksiyon sınırlarını belirlemek için işaretli biyopsi yapılması

Answer

Meme parankiminden kalın iğne (core) ve deriden punch biyopsi yapılması, ardından neoadjuvan kemoterapiye başlanması en uygun yaklaşımdır.

Doğru yaklaşım, mastit semptomları gösteren ancak klasik tedaviye yanıt vermeyen bir hastada maligniteyi (İnflamatuar Meme Kanseri) dışlamak için derhal çoklu biyopsi yapmaktır. İMK tanısı konulduğunda, hastalık evre T4d olarak kabul edilir ve tedaviye primer cerrahi yerine sistemik kontrolü sağlamak amacıyla neoadjuvan kemoterapi ile başlanması gerekir.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu değerlendir

Antibiyotiğe yanıtsız mastit, peau d'orange ve fikse aksiller lenf nodları saptandı.

Laktasyonel mastit taklidinde bulunan ancak tedaviye yanıt vermeyen durumlarda inflamatuar meme kanseri (İMK) dışlanmalıdır.

Tanısal biyopsi yöntemini belirle

Meme parankiminden kalın iğne (core) ve derideki lenfatik embolileri göstermek için punch biyopsi planlandı.

İMK tanısı için dermal lenfatiklerin tümör embolileri ile tıkanıklığının gösterilmesi karakteristiktir.

Tedavi sekansını planla

Tanı kesinleştiğinde tedaviye neoadjuvan kemoterapi (NAK) ile başlanması kararlaştırıldı.

İMK (Evre T4d), tanı anında sistemik kabul edilen agresif bir kanserdir; lokal kontrol (cerrahi) öncesi sistemik kontrol (kemoterapi) zorunludur.

Key Concept

İnflamatuar meme kanseri, klinik olarak mastiti taklit edebilir; 1-2 haftalık antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen her mastit tablosunda biyopsi yapılarak İMK dışlanmalıdır.

Practice More

İnflamatuar meme kanserinde radyoterapinin yerini ve neoadjuvan tedavi sonrası cerrahi tipini (MKS kontrendikasyonu) gözden geçirin.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic