Examkin

Question

Difficulty: HardKawasaki Hastalığı

4,54,5 yaşında kız çocuk, 66 gündür devam eden 39,8∘C39,8^\circ\text{C} ateş, halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktival enjeksiyon ve çatlamış, eritemli dudaklar saptanıyor; lenfadenopati veya döküntü gözlenmiyor. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin 9,2 g/dL9,2\text{ g/dL}, lökosit 16.500/mm316.500\text{/mm}^3 (çomak hakimiyeti mevcut), albumin 2,9 g/dL2,9\text{ g/dL}, CRP 145 mg/L145\text{ mg/L} ve idrar mikroskopisinde 20 lo¨kosit/HPF20\text{ lökosit/HPF} (kültür negatif) saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Klasik tanı kriterlerinin tamamını karşılamadığı için ateşin 10. gününe kadar izlenmeli, ateş düşmezse tedavi başlanmalıdır.
  2. İntravenöz immünglobulin (İVİG) ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanmalı; kızamık-kızamıkçık-kabakulak (KKK) ve suçiçeği aşıları 11 ay ertelenmelidir.Answer
  3. C
    Klinik bulgular öncelikle kızıl (skarlet ateşi) ile uyumlu olup penisilin tedavisi başlanmalı, 48 saat sonra klinik yanıt değerlendirilmelidir.
  4. D
    Tanı kesinleşmediği için tedavi öncesi mutlaka ekokardiyografi yapılmalı ve koroner arter dilatasyonu gösterildikten sonra İVİG verilmelidir.
  5. E
    İVİG ve aspirin tedavisi başlanmalı; İVİG tedavisinden 3 ay sonra KKK ve suçiçeği aşıları güvenle uygulanabilir.

Answer

İntravenöz immünglobulin (İVİG) ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanmalı; kızamık-kızamıkçık-kabakulak (KKK) ve suçiçeği aşıları 11 ay ertelenmelidir.
Hastada 5 günden uzun süren ateşle birlikte 2 klinik kriter (bilateral non-pürülan konjonktivit ve mukozal değişiklikler) mevcuttur. Bu tablo, eşlik eden anemi (Hb: 9,2), hipoalbuminemi (Albumin: 2,9), lökositoz (16.500) ve steril piyüri (20 WBC) gibi en az 3 laboratuvar bulgusu ile birleştiğinde 'İnkomplet Kawasaki Hastalığı' tanısı koydurur ve derhal İVİG + Aspirin tedavisi gerektirir. Ayrıca, yüksek doz İVİG tedavisi alan hastalarda canlı aşıların (KKK ve suçiçeği) etkinliği azalacağı için bu aşıların 11 ay ertelenmesi standart protokoldür.

Step-by-Step Solution

1
Klinik kriterleri değerlendir.
Hasta 5 günden uzun süren ateşe ek olarak 2 kriter (konjonktivit ve oral mukoza değişikliği) karşılamaktadır.
Klasik Kawasaki tanısı için 4/5 kriter gerekirken, 2 veya 3 kriter varlığında 'İnkomplet Kawasaki' düşünülür.
2
Laboratuvar bulgularını inkomplet algoritmasına göre analiz et.
Albumin < 3 g/dL, Anemi, Lökositoz (>15.000) ve Steril piyüri (>10 WBC) saptanmıştır.
AHA kılavuzuna göre inkomplet şüphesinde CRP > 3 mg/dL iken en az 3 laboratuvar desteği varsa tedavi başlanmalıdır.
3
Tedavi ve uzun dönem takibi planla.
İVİG (2 g/kg) ve Aspirin başlanır. İVİG içerisindeki antikorlar canlı aşı yanıtını bozacağı için KKK ve suçiçeği 11 ay ertelenir.
Eksojen antikorların pasif bağışıklık süresi yüksek doz uygulamalarda 11 aya kadar uzayabilir.

Key Concept

İnkomplet Kawasaki Hastalığı tanı algoritması ve İVİG sonrası canlı aşı zamanlaması.

Practice More

İVİG tedavisine dirençli Kawasaki vakalarında ikinci doz İVİG veya steroid kullanım endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Kawasaki Hastalığı

More questions from this topic