58 yaşında erkek hasta, son 6 aydır giderek artan efor dispnesi ve öksürük şikayetleriyle … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi ve öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ekspiryumda trakea üzerinde lokalize, monofonik bir "wheezing" duyuluyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Ölçülen Değer	Beklenen %
$FVC$	$4.2$ L	$\%88$
$FEV_1$	$2.6$ L	$\%62$
$FEV_1/FVC$	$\%62$	-
$FEF_{50}$	$1.1$ L/sn	-
$FIF_{50}$	$4.5$ L/sn	-

Akım-volüm halkasında inspiratuar kol normal konfigürasyonda izlenirken, ekspiratuar kolda belirgin bir plato (düzleşme) saptanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, patolojinin en olası anatomik lokalizasyonu ve beklenen $FEF_{50}/FIF_{50}$ oranı aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

İntratorasik trakea; $FEF_{50}/FIF_{50} < 1$ Answer
B
Ekstratorasik trakea; $FEF_{50}/FIF_{50} > 1$
C
Sabit (fiks) trakeal stenoz; $FEF_{50}/FIF_{50} \approx 1$
D
Larenks; $FEF_{50}/FIF_{50} < 1$
E
Ana bronşlar; $FEF_{50}/FIF_{50} > 1$

Answer

Patoloji intratorasik trakeadadır ve

FEF_{50}/FIF_{50}

oranı

1

'den küçüktür.

Hastada saptanan ekspiratuar plato ve normal inspiratuar eğri, değişken (dinamik) bir intratorasik havayolu obstrüksiyonunun tipik göstergesidir. İntratorasik yerleşimli lezyonlarda, ekspiryum sırasında oluşan pozitif plevral basınç havayolunu komprese ederek akımı sınırlar. Bu durumda

FEF_{50}

(zorlu ekspiratuar akım) belirgin şekilde azalırken, inspiryumda oluşan negatif basınç havayolunu genişlettiği için

FIF_{50}

(zorlu inspiratuar akım) etkilenmez. Sonuç olarak

FEF_{50}/FIF_{50}

oranı

1

'den küçük (bu vakada

0.24

) çıkar. Trakea üzerindeki wheezing de merkezi bir havayolu sorununu doğrular.

Step-by-Step Solution

FEV_1/FVC

oranını değerlendir.

\%62

(Normali

> \%70-75

Obstrüktif bir ventilasyon kusuru olduğunu doğrulamak için.

Akım-volüm halkası konfigürasyonunu analiz et.

Ekspiratuar kolda düzleşme (plato), inspiratuar kolda normallik.

Bu patern değişken (dinamik) intratorasik obstrüksiyona (örneğin alt trakeal tümör) işaret eder.

FEF_{50}/FIF_{50}

oranını hesapla.

1.1 / 4.5 = 0.24

Değişken intratorasik obstrüksiyonlarda ekspiratuar akım (FEF50) azaldığı için oran 1'in altına iner.

Fizik muayene bulgusuyla birleştir.

Trakea üzerinde duyulan lokalize wheezing ve SFT verileri patolojiyi alt (intratorasik) trakeaya lokalize eder.

Tanıyı anatomik olarak doğrulamak için.

Key Concept

Değişken İntratorasik Obstrüksiyon Fizyolojisi

Practice More

Değişken ekstratorasik obstrüksiyon (örn. vokal kord disfonksiyonu) ile astım ayrımında akım-volüm halkasının önemini gözden geçirin.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic