Examkin

Question

Difficulty: Very hardGastrointestinal Kanama Yaklaşımı

66 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık 22 saat önce başlayan masif "vişne çürüğü" renginde dışkılama ve halsizlik şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kalp hızı 145/dak145/\text{dak}, kan basıncı 80/45 mmHg80/45\text{ mmHg}, kapiller dolum zamanı 44 saniye saptanıyor. Hastaya uygun sıvı resüsitasyonu başlanıyor. Yapılan nazogastrik (NG) aspirasyonda berrak içerik geliyor ancak içerikte safra görülmüyor. Laboratuvar incelemesinde kan üre azotu (BUN) 42 mg/dL42\text{ mg/dL}, kreatinin 0.5 mg/dL0.5\text{ mg/dL} olarak bulunuyor.

Bu klinik tabloya göre, kanama odağını belirlemek için en uygun bir sonraki adım hangisidir?

  1. Üst gastrointestinal endoskopiAnswer
  2. B
    Meckel sintigrafisi
  3. C
    Kolonoskopi
  4. D
    Batın bilgisayarlı tomografisi
  5. E
    Teknesyum-99m işaretli eritrosit sintigrafisi

Answer

En uygun bir sonraki adım üst gastrointestinal endoskopidir.
Hastada masif rektal kanama ile birlikte hemodinamik şok tablosu mevcuttur. Nazogastrik aspirasyonda berrak içerik gelmesi, mide kanamasını büyük oranda dışlasa da, içerikte safra olmaması duodenuma ulaşılamadığını ve buradaki bir odağın (üst GİS) dışlanamadığını gösterir. Ayrıca hesaplanan BUN/Kreatinin oranının 8484 (>30>30) olması, üst GİS'ten gelen kanın ince bağırsaklarda sindirilerek protein yükü oluşturduğunu kanıtlar. Bu bulgular ışığında bir sonraki en uygun adım üst GİS endoskopisidir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın hemodinamik durumunu değerlendir
80/45 mmHg80/45\text{ mmHg} kan basıncı ve taşikardi ile şok tablosu mevcut.
Masif kanama yönetiminde ilk öncelik stabilizasyondur.
2
Nazogastrik aspirat içeriğini yorumla
Berrak ama safrasız içerik.
Safranın olmaması, pilor ötesine (duodenuma) geçilemediğini gösterir; bu durum duodenal bir ülser kanamasını dışlamaz.
3
BUN/Kreatinin oranını hesapla
42/0.5=8442 / 0.5 = 84.
Pediatrik popülasyonda bu oranın 3030 üzerindeki değerleri (erişkinde >20>20), sindirilmiş kan proteinlerinin emilimine bağlı olarak üst GİS kanamasını güçlü şekilde destekler.
4
Tanısal önceliği belirle
Üst gastrointestinal endoskopi.
Vişne çürüğü dışkı yanıltıcı olabilir; yüksek oran ve non-diyagnostik NG nedeniyle önce üst odağın görülmesi gerekir.

Key Concept

Pediatrik GİS kanamalarında masif kanama ayırıcı tanısında BUN/Kreatinin oranının ve nazogastrik aspirasyonda safranın varlığının kritik önemi.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Gastrointestinal Kanama Yaklaşımı

More questions from this topic