32 yaşında, bilinen Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) tanısı olan erkek hasta; ani gelişen… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$32$ yaşında, bilinen Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) tanısı olan erkek hasta; ani gelişen nefes darlığı ve öksürükle birlikte kan tükürme şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral bazallerde raller duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin düzeyinde son $24$ saatte $3$ $g/dL$ düşüş saptanıyor. Solunum fonksiyon testlerinde (SFT) $FEV_1/FVC$ oranı $\%82$ , toplam akciğer kapasitesi ( $TLC$ ) beklenenin $\%62$ 'si olarak ölçülüyor. Karbonmonoksit difüzyon kapasitesi ( $DLCO$ ) ise beklenenin $\%148$ 'i olarak bulunuyor. Bu hastadaki $DLCO$ yüksekliğini en iyi açıklayan mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Alveol boşluğuna sızan eritrositlerdeki hemoglobinin karbonmonoksiti bağlamasıAnswer
B
Pulmoner vasküler yatağın pasif konjesyonu sonucu kapiller kan volümünün artması
C
Alveolo-kapiller membranın inflamasyona bağlı olarak incelmesi
D
Akciğer volümlerindeki azalmaya bağlı olarak karbonmonoksit konsantrasyonunun rölatif artışı
E
Sol-sağ şant varlığına bağlı olarak pulmoner kan akımının hızlanması

Answer

Alveol boşluğuna sızan eritrositlerdeki hemoglobinin karbonmonoksiti bağlaması

Doğru seçenek olan alveol boşluğuna sızan hemoglobinin karbonmonoksiti bağlaması, Diffüz Alveoler Hemoraji'nin (DAH) patognomonik SFT bulgusudur. DLCO testi, hastanın soluduğu karbonmonoksit miktarındaki azalmayı ölçer. Normalde bu azalma alveolo-kapiller membranı geçip kapillerdeki eritrositlere bağlanan CO'yu yansıtırken, DAH hastalarında CO henüz alveol içindeyken oradaki kanla birleşir. Bu durum, cihaz tarafından 'üstün bir difüzyon kapasitesi' olarak yanlış yorumlanır ve DLCO beklenenden çok yüksek (genellikle

>\%130

) çıkar.

Step-by-Step Solution

Klinik verilerin sentezlenmesi

SLE öyküsü, ani nefes darlığı, hemoptizi ve belirgin hemoglobin düşüşü Diffüz Alveoler Hemoraji (DAH) tablosunu düşündürür.

DAH, SLE gibi otoimmün hastalıklarda görülebilen hayatı tehdit edici bir komplikasyondur.

SFT paterninin analizi

FEV_1/FVC

oranının korunması ve

TLC

'nin düşük olması restriktif bir patern olduğunu teyit eder.

Alveollerin kanla dolması akciğer ekspansiyonunu kısıtlayarak restriksiyona yol açar.

DLCO değerinin yorumlanması

Restriktif paternlerde (örn. fibrozis)

DLCO

genelde düşerken, burada

\%148

gibi aşırı yüksek bir değer mevcuttur.

DLCO testinde kullanılan Karbonmonoksit (CO), hemoglobine çok yüksek afinite gösterir.

Patofizyolojik eşleştirme

Alveol içindeki eritrositler, kapillere geçmeye gerek kalmadan CO'yu tuttuğu için cihaz diffüzyonu çok yüksekmiş gibi algılar.

Test, soluk havasındaki CO kaybını ölçtüğü için alveol içindeki her türlü hemoglobin kaybı artış olarak kaydedilir.

Key Concept

Diffüz Alveoler Hemoraji'de DLCO Artışı

Practice More

İzole DLCO düşüklüğü ile giden pulmoner vasküler hastalıkları (örn. Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon) ve obstrüktif paternle birlikte DLCO düşüklüğü görülen amfizem tablosunu tekrar ediniz.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic