75 yaşında kadın hasta; gündüzleri her 45 dakikada bir idrara çıkma, geceleri 5 kez idrar için uyanma ve aniden gelen sıkışma hissiyle tuvalete yetişemeden idrar kaçırma yakınmalarıyla başvuruyor. Özgeçmişinde kronik kabızlık ve kontrolsüz dar açılı glokom olduğu öğreniliyor. Pelvik muayenede grade 1 sistosel saptanıyor, öksürmekle idrar kaçışı izlenmiyor. Bu hastanın medikal tedavisinde, komorbiditeleri ve yan etki profili göz önüne alındığında aşağıdaki ilaçlardan hangisinin tercih edilmesi en uygundur?
- MirabegronAnswer
- BOksibutinin
- CSolifenasin
- DTolterodin
- EDuloksetin
Answer
Mirabegron (Beta-3 adrenerjik agonist)
Hastada aşırı aktif mesane (AAM) ve urge inkontinans semptomları mevcuttur. AAM tedavisinde birinci basamak farmakolojik ajanlar antimuskarinikler ve Beta-3 agonistleridir. Ancak hastadaki dar açılı glokom ve kronik kabızlık öyküsü, antimuskarinik ilaçların kullanımını kısıtlar. Antimuskarinikler (Oksibutinin, Solifenasin, Tolterodin) parasempatik blokaj yaparak göz bebeğinde büyümeye (midriyazis) neden olur ve bu durum dar açılı glokom krizini tetikleyebilir; ayrıca bağırsak motilitesini azaltarak kabızlığı artırır. Mirabegron ise seçici Beta-3 adrenerjik reseptör agonistidir; detrusor kasını gevşeterek depolama kapasitesini artırır ancak antikolinerjik yan etkileri (ağız kuruluğu, kabızlık, glokom riski) yoktur. Bu nedenle bu hasta profili için en uygun seçenektir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Aşırı Aktif Mesane tedavisinde, dar açılı glokom gibi antikolinerjik kontrendikasyonu olan hastalarda Beta-3 agonistleri (Mirabegron) tercih edilmelidir.