62 yaşında erkek hasta, son 1 yıldır giderek artan efor dispnesi ve sabahları olan prodükt… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır giderek artan efor dispnesi ve sabahları olan prodüktif öksürük şikayeti ile başvuruyor. Özgeçmişinde $45$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde göğüs ön-arka çapında artış (fıçı göğüs), yardımcı solunum kaslarının kullanımı ve bilateral ekspiratuar ronküsler saptanıyor. Hastanın stabil dönemde, oda havasında yapılan tetkik sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Parametre	Sonuç
$FEV_1/FVC$	$\%54$
$FEV_1$ (% beklenen)	$\%42$
$PaO_2$ (Arter kan gazı)	$58 mmHg$
$SaO_2$	$\%89$
Hematokrit	$\%56$

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastanın sağkalımını artırmak için bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Sadece efor sırasında kullanılmak üzere taşınabilir oksijen kaynağı reçete edilmesi
Günde en az $15$ saat olacak şekilde uzun süreli ev oksijen tedavisi (LTOT) başlanmasıAnswer
C
Mevcut tedaviye günlük oral roflumilast eklenmesi
D
Noktürnal non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyon (BiPAP) tedavisi planlanması
E
Sistemik kortikosteroid tedavisi başlanarak hastanın atağının kontrol altına alınması

Answer

Hastaya günde en az 15 saat olacak şekilde uzun süreli ev oksijen tedavisi (LTOT) başlanmalıdır.

KOAH hastalarında sağkalımı artırdığı gösterilen tedavilerin başında LTOT gelmektedir. GOLD rehberine göre, stabil dönemde

PaO_2 \leq 55 mmHg

veya

SaO_2 \leq \%88

olan tüm hastalara LTOT başlanmalıdır. Ancak, bu hastada olduğu gibi

PaO_2

değeri

55-59 mmHg

arasındaysa; polistemi (hematokrit

> \%55

), pulmoner hipertansiyon veya sağ kalp yetmezliği (ödem, kor pulmonale) bulgularından en az birinin eşlik etmesi durumunda da LTOT endikasyonu doğar. Hastanın hematokrit değerinin

\%56

olması bu kriteri karşılamaktadır.

Step-by-Step Solution

Solunum Fonksiyon Testi (SFT) yorumlanması

FEV_1/FVC < \%70

olması hastada obstrüktif bir akciğer hastalığı (KOAH) olduğunu doğrular.

FEV_1

değerinin beklenenin

\%42

'si olması, GOLD kriterlerine göre ağır (Grade 3) hava yolu obstrüksiyonuna işaret eder.

Hastanın klinik tablosunun şiddetini ve tanısını netleştirmek için.

Arter kan gazı (AKG) ve komplikasyon analizi

PaO_2

değeri

58 mmHg

olarak saptanmıştır. Tek başına

PaO_2 \leq 55 mmHg

olması LTOT endikasyonudur; ancak

55-59 mmHg

arasında ek kriterler aranır. Hastada hematokrit değerinin

\%56

(eşik değer

> \%55

) olması polistemi lehinedir.

LTOT endikasyon sınırlarını belirlemek için.

Tedavi kararının verilmesi

Hipoksemiye (

55-59 mmHg

) eşlik eden polistemi, kor pulmonale veya pulmoner hipertansiyon varlığı durumunda LTOT başlanması endikedir.

LTOT'un bu grupta mortaliteyi (sağkalımı) artırdığı kanıtlanmıştır.

Key Concept

KOAH'ta Uzun Süreli Ev Oksijen Tedavisi (LTOT) Endikasyonları

Practice More

KOAH'ta mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış diğer faktörleri (sigaranın bırakılması, uygun hastalarda hacim küçültücü cerrahi vb.) gözden geçirebilirsiniz.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic