yaşında erkek hasta, Barrett özofagusu takibi sırasında saptanan şüpheli lezyon nedeniyle endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) uygulanıyor. Patoloji raporunda; cm çapında, orta dereceli diferansiye adenokarsinom saptanıyor. Tümörün muskularis mukozayı geçerek submukozanın derinliğine () kadar infiltre olduğu, ancak muskularis propriaya ulaşmadığı izleniyor. Lenfovasküler ve perinöral invazyon saptanmayan hastada cerrahi sınırlar negatiftir. Evreleme amaçlı yapılan PET-BT'de uzak metastaz veya patolojik lenf nodu tutulumu izlenmemiştir.
Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- ATakip ve 3 ay sonra kontrol endoskopik biyopsi
- BNeoadjuvan kemoradyoterapiyi takiben özofajektomi
- Radikal özofajektomi ve lenf nodu diseksiyonuAnswer
- DGenişletilmiş gastrektomi ve Roux-en-Y rekonstrüksiyonu
- ETotal parenteral beslenme desteği ve palyatif stent uygulaması
Answer
Radikal özofajektomi ve lenf nodu diseksiyonu yapılması en uygun yaklaşımdır.
Doğru yaklaşım radikal cerrahidir çünkü özofagus adenokarsinomlarında submukozal tutulum (), muskularis mukoza ile sınırlı olan () tümörlerin aksine çok daha yüksek lenf nodu metastaz riski taşır. ESD ile cerrahi sınırlar negatif olsa bile, lenf nodlarına mikroskopik yayılım riski nedeniyle özofajektomi ve lenfadenektomi yapılması standart küratif yaklaşımdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
() özofagus adenokarsinomlarında lenf nodu metastaz riski yüksek olduğu için endoskopik tedavi sonrası radikal cerrahi (özofajektomi) gereklidir.
Estimated Time:2m 0s