Examkin

Question

Difficulty: HardGastrik Lenfoma ve GIST

51 yaşında kadın hasta, son 6 aydır devam eden epigastrik dolgunluk ve erken doyma şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide korpus büyük kurvatur yerleşimli, üzerinde mukoza bütünlüğü korunmuş, lümene doğru uzanan yaklaşık 4.5 cm4.5\text{ cm} çapında submukozal bir kitle saptanıyor. Endoskopik ultrasonografi (EUS) eşliğinde yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisinde iğsi hücreli (spindle cell) tümör izleniyor. İmmünohistokimyasal incelemede; CD117 (c-kit) ve DOG1 pozitif; S100 ve Desmin negatif olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tümör psödokapsülü zedelenmeden, negatif cerrahi sınır sağlanarak yapılan kama (wedge) rezeksiyonAnswer
  2. B
    En az 2 cm2\text{ cm} cerrahi sınır ve rutin D2 lenf nodu diseksiyonu eşliğinde subtotal gastrektomi
  3. C
    Sadece mukoza ve submukozayı içeren endoskopik submukozal diseksiyon (ESD)
  4. D
    Proksimal ve distalde en az 5 cm5\text{ cm} sağlam sınır içerecek şekilde total gastrektomi
  5. E
    Tümörün malign potansiyeli nedeniyle cerrahi öncesi 6 ay süreyle neoadjuvan imatinib tedavisi

Answer

Negatif cerrahi sınır sağlanarak yapılan kama (wedge) rezeksiyon en uygun yaklaşımdır.
Vakada tanımlanan submukozal kitle ve immünohistokimyasal profil (CD117+, DOG1+) tipik bir GIST tablosudur. GIST'lerde tümörün biyolojik davranışı gereği geniş rezeksiyon sınırlarına veya rutin lenf nodu diseksiyonuna ihtiyaç duyulmaz. R0 rezeksiyon (negatif sınır) sağlayan kama (wedge) rezeksiyon standart cerrahi yaklaşımdır. Ayrıca operasyon sırasında tümör rüptürü (psödokapsül hasarı) intraperitonyal yayılıma neden olabileceği için bundan titizlikle kaçınılmalıdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve patolojik bulguları analiz et.
Hasta iğsi hücreli, CD117 ve DOG1 pozitif bir kitleye sahip. Bu profil Gastrointestinal Stromal Tümör (GIST) tanısı için karakteristiktir.
CD117 (c-kit) GIST tanısında %95 oranında pozitiftir ve en spesifik belirteçlerden biridir.
2
Ayırıcı tanıyı doğrula.
S100 negatifliği Schwannoma'yı, Desmin negatifliği ise Leiomyoma'yı dışlar.
Mezenşimal tümörlerin ayrımında immünohistokimyasal belirteçler kritiktir.
3
Cerrahi prensipleri belirle.
GIST'lerde lenfatik yayılım nadirdir (<%2<\%2), bu nedenle lenf nodu diseksiyonuna gerek yoktur. R0 rezeksiyon yeterlidir.
Tümörün biyolojik davranışı lenfatik değil, hematojen ve intraperitonyal yayılım üzerinedir.

Key Concept

GIST cerrahisinde temel kural; tümör rüptüründen kaçınarak (psödokapsülü koruyarak) R0 rezeksiyon yapmaktır. Lenfadenektomi endikasyonu yoktur.
Rate this question

Topics

Gastrik Lenfoma ve GIST

More questions from this topic