yaşında kadın hasta, vücut kitle indeksi () , Tip 2 diyabet ve hipertansiyon tanıları nedeniyle laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypass () ameliyatı geçirmiştir. Ameliyatın . saatinde hastanın nabız hızı , solunum sayısı ve ateşi olarak saptanmıştır. Fizik muayenesinde insizyon yerlerinde minimal hassasiyet dışında batın rahat saptanmıştır. Bu klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?
- AMorbid obez hastalarda postoperatif taşikardinin en sık nedeni atelektazidir; öncelikle agresif solunum egzersizlerine başlanmalıdır.
- Bariatrik cerrahi sonrası gelişen izah edilemeyen taşikardi, aksi ispat edilene kadar anastomoz kaçağı olarak kabul edilmeli ve acil radyolojik inceleme planlanmalıdır.Answer
- CPulmoner emboli bu hastalarda en sık mortalite nedeni olduğu için, ilk yapılması gereken işlem acil BT anjiyografidir.
- DPostoperatif ilk saatte gelişen bu tablo, bypass cerrahisine özgü 'erken dumping sendromu' belirtisidir.
- EHastadaki taşikardi postoperatif ağrı ve anksiyeteye ikincildir; ek tetkik yerine analjezik ve sedatif tedavi yeterlidir.
Answer
Bariatrik cerrahi sonrası gelişen izah edilemeyen taşikardi, aksi ispat edilene kadar anastomoz kaçağı olarak kabul edilmeli ve acil radyolojik inceleme planlanmalıdır.
Bariatrik cerrahi (LRYGB veya LSG) sonrasında gelişen anastomoz veya stapler hattı kaçakları, morbid obez hastalarda klasik peritonit bulguları vermeyebilir. Bu hastalarda izah edilemeyen, istirahat halinde nabzın üzerinde olması (taşikardi), kaçağın en erken ve en duyarlı klinik göstergesidir. Bu durumda vakit kaybetmeden suda eriyen kontrastlı grafikler veya kontrastlı BT ile inceleme yapılmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Bariatrik cerrahide anastomoz kaçağının en erken ve en duyarlı klinik bulgusu, izah edilemeyen taşikardidir ().
Estimated Time:1m 30s