45 yaşında bir kadın, son 6 aydır sağ kasık bölgesinde büyüyen, ağrısız bir şişlik nedeniyle başvuruyor. Özgeçmişinde 2 yıl önce vulvar skuamöz hücreli karsinom nedeniyle radikal vulvektomi ve bilateral inguinofemoral lenf nodu diseksiyonu yapıldığı öğreniliyor. Operasyon sırasında çıkarılan 12 lenf nodunun 1 tanesi pozitif saptanmış; kapsül dışı yayılım bildirilmemiş. Postoperatif dönemde adjuvan tedavi uygulanmamış. Hastanın şu anki fizik muayenesinde sağ inguinal bölgede 3 cm çaplı, sert, fikse lenf nodu palpe ediliyor; uzak metastaz belirtisi yok. Bu kliniko-patolojik bilgiler ışığında, primer cerrahinin ardından adjuvan tedavi uygulanmamasının temel gerekçesi neydi ve şu anki durumda en uygun yaklaşım hangisidir?
- Tek pozitif lenf nodu ve kapsül dışı yayılım yokluğu nedeniyle adjuvan tedavi gereksiz görülmüştü; şu an inguinal kitle biyopsi ile değerlendirilmeli, nüks saptanırsa kemoradyoterapi planlanmalıdırAnswer
- Bİki veya daha fazla pozitif lenf nodu olmadığı sürece adjuvan tedaviye gerek yoktur; şu anki kitlede cerrahi rezeksiyon yeterlidir
- CPrimer cerrahide lenf nodu pozitifliği Evre II olarak sınıflandırıldığından adjuvan tedavi endikasyonu yoktu; şu anki kitle muhtemelen reaktif lenfadenopatidir ve antibiyotik tedavisi denenmesi gerekir
- DPrimer cerrahide sentinel lenf nodu biyopsisi negatif geldiği için adjuvan tedavi verilmedi; şu anki kitlede öncelikle PET-BT çekilerek uzak metastaz araştırılmalı, ardından sadece palyatif kemoterapi planlanmalıdır
Answer
Tek pozitif lenf nodu ve kapsül dışı yayılım yokluğu nedeniyle adjuvan tedavi gereksiz görülmüştü; şu an inguinal kitle biyopsi ile değerlendirilmeli, nüks saptanırsa kemoradyoterapi planlanmalıdır.
Tek inguinal lenf nodu pozitifliği ve kapsül dışı yayılım yokluğu birlikte değerlendirildiğinde adjuvan kemoradyoterapi verilmemesi klinik açıdan kabul edilebilir bir karar olmuştur. Ancak bu konuda kesin bir konsensüs bulunmamakta; kapsül dışı yayılım yokluğuyla sınırlı tek nod pozitifliğinde bazı merkezler adjuvan tedavi uygularken bazıları izlemi tercih etmektedir. Şimdiki kliniko-patolojik tablo (opere vulva kanseri + yeni inguinal kitle) nüksü kuvvetle düşündürmekte, biyopsi ile histolojik doğrulama yapılması ve ardından kemoradyoterapi planlanması en uygun yaklaşımı oluşturmaktadır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Vulva kanserinde FIGO 2021 evrelemesi, inguinal lenf nodu durumuna göre adjuvan tedavi endikasyonu ve lokorejyonel nüks yönetimi