34 yaşında kadın hasta, bir yıldır 'astım' tanısıyla izlenmesine ve basamak tedavisi uygul… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

34 yaşında kadın hasta, bir yıldır 'astım' tanısıyla izlenmesine ve basamak tedavisi uygulanmasına rağmen geçmeyen nefes darlığı ve inspiratuar gürültülü solunum şikayetiyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde inspiratuar stridor saptanıyor. Atak sırasında yapılan solunum fonksiyon testinde $FEV_1/FVC$ oranı %84 (normal) bulunurken, akım-volüm halkasının ekspiratuar kısmı normal sınırlarda saptanıyor; ancak inspiratuar halkada belirgin bir plato oluşumu ve akım hızında azalma izleniyor. Bu hastadaki olası patoloji ve solunum fonksiyon testi parametreleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Değişken ekstratorasik obstrüksiyon mevcuttur ve $FEF_{50}/FIF_{50}$ oranı $1$ 'in üzerindedir.Answer
B
Sabit üst havayolu obstrüksiyonu mevcuttur ve $FEF_{50}/FIF_{50}$ oranı yaklaşık $1$ civarındadır.
C
Değişken intratorasik obstrüksiyon mevcuttur ve $FEF_{50}/FIF_{50}$ oranı $0.3$ 'ün altındadır.
D
Restriktif akciğer hastalığı mevcuttur ve akım-volüm halkası 'cadı şapkası' görünümündedir.
E
Küçük havayolu obstrüksiyonu mevcuttur ve ekspiratuar halkada 'çökme' (scooping) izlenir.

Answer

Değişken ekstratorasik obstrüksiyon mevcuttur ve

FEF_{50}/FIF_{50}

oranı

1

'in üzerindedir.

Hastada tarif edilen inspiratuar stridor ve akım-volüm halkasındaki selektif inspiratuar düzleşme, 'Değişken Ekstratorasik Obstrüksiyon' (örn. Vokal Kord Disfonksiyonu, laringeal ödem, guatr) tanısı için klasiktir. Bu patolojide inspiratuar akım hızı (

FIF_{50}

) azaldığı için zorlu ekspiratuar akım (

FEF_{50}

) ile oranı (Empey indeksi ile ilişkili)

1

'in üzerine çıkar. Normal bireylerde bu oran yaklaşık

0.8

0.9

civarındadır.

Step-by-Step Solution

Klinik ipuçlarını (stridor ve tedaviye dirençli astım benzeri tablo) değerlendir.

Stridor, astımın tipik bulgusu olan 'wheezing'den farklıdır ve genellikle ekstratorasik (üst havayolu) bir daralmayı işaret eder.

Vokal kord disfonksiyonu gibi durumlar sıklıkla yanlışlıkla astım tanısı alır.

Akım-volüm halkası paternini analiz et.

İnspiratuar halkadaki düzleşme (plato), havayolunun inspirasyon sırasında kollapsa uğradığını gösteren değişken ekstratorasik obstrüksiyonun karakteristiğidir.

İnspirasyon sırasında havayolu içi basınç atmosferik basınçtan düşük olduğu için obstrüksiyon bölgesi (ekstratorasik ise) dışarıdan gelen basınçla çöker.

FEF_{50}/FIF_{50}

oranını yorumla.

İnspiratuar akım (

FIF_{50}

) azaldığı için payda küçülür ve oran

1

'in üzerine çıkar (Normalde

<1

Bu oran, üst havayolu obstrüksiyonlarının tipini ayırt etmekte kullanılan kantitatif bir kriterdir.

Key Concept

Üst havayolu obstrüksiyonlarında akım-volüm halkası paternleri ve

FEF_{50}/FIF_{50}

oranı.

Alternative Method

Empey indeksi (

FEV_1 / PEFR > 10

ml/L/dak) kullanımı, santral havayolu obstrüksiyonlarını astımdan ayırmada yardımcı bir diğer kantitatif yöntemdir.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic