Examkin

Question

Difficulty: MediumNefrotik Sendrom

66 yaşında bir çocuk, vücutta yaygın ödem ve idrar miktarında azalma şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayene ve laboratuvar incelemeleri sonucunda hastaya nefrotik sendrom tanısı konuluyor. Bu hastada, başlangıç tedavisi olarak steroid başlanmadan önce böbrek biyopsisi yapılmasını gerektiren atipik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Serum C3C3 düzeyinin düşük olmasıAnswer
  2. B
    İdrarda protein atılımının >40 mg/m2/saat>40\ mg/m^2/saat olması
  3. C
    Serum albümin düzeyinin 2 g/dL2\ g/dL altında olması
  4. D
    İdrar mikroskopisinde 1−21-2 adet eritrosit görülmesi
  5. E
    Serum total kolesterol düzeyinin >250 mg/dL>250\ mg/dL saptanması

Answer

Biyopsi gerektiren atipik bulgu, serum C3 düzeyinin düşük olmasıdır.
Çocukluk çağı nefrotik sendromlarında, hasta 1-10 yaş arasındaysa ve nefritik özellikler (hipertansiyon, makroskobik hematüri, böbrek yetmezliği, düşük kompleman düzeyi) yoksa, en olası tanı Minimal Değişiklik Hastalığı'dır ve biyopsisiz steroid başlanır. Serum C3 düzeyinin düşük olması, tanıyı MDH'dan uzaklaştıran 'atipik' bir bulgudur ve biyopsi yapılmasını gerektirir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz et.
Hastanın çocukluk çağında (1-10 yaş) tipik nefrotik sendrom bulguları ile başvurduğu saptanır.
Pediatrik nefrotik sendromlarda en sık neden (%85-90) Minimal Değişiklik Hastalığı'dır (MDH).
2
Biyopsi endikasyonlarını (atipik özellikleri) gözden geçir.
MDH'da serum kompleman (C3, C4) düzeylerinin normal olması beklenir.
Düşük C3 düzeyi; membranoproliferatif glomerulonefrit (MPGN), poststreptokokal glomerulonefrit veya sistemik lupus eritematozus gibi farklı patolojilere işaret eder.
3
Seçenekleri karşılaştır.
Hipokomplemantemi (düşük C3), steroid tedavisine başlamadan önce histopatolojik tanı için biyopsi yapılmasını zorunlu kılar.
Atipik bulgular (yaş <1 veya >10, dirençli hipertansiyon, belirgin hematüri, düşük C3) varlığında ampirik tedavi yerine biyopsi önceliklidir.

Key Concept

Pediatrik nefrotik sendromda ampirik steroid tedavisi öncesi böbrek biyopsisi endikasyonları.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Nefrotik Sendrom

More questions from this topic