Majör depresif bozukluk tanısıyla dozunda fluoksetin kullanan yaşında bir erkek hastada, klinik yanıtın yetersiz olması üzerine ilaç kesilmiştir. İlacın kesilmesinden gün sonra hastaya bir monoamin oksidaz inhibitörü (MAOİ) olan fenelzin başlanmıştır. Fenelzin tedavisinin ikinci gününde hastada ani gelişen konfüzyon, ajitasyon, taşikardi, belirgin terleme ve vücut sıcaklığında artış () gözleniyor. Yapılan fizik muayenede alt ekstremitelerde belirgin spontan klonus, tremor ve hiperrefleksi saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı ve bu durumu Nöroleptik Malign Sendrom'dan (NMS) ayırt etmede en yararlı klinik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Serotonin sendromu; nöromüsküler hiperaktivite (klonus ve hiperrefleksi) varlığıAnswer
- BNöroleptik malign sendrom; "kurşun boru" tarzında rijidite ve azalmış bağırsak sesleri
- CSerotonin sendromu; bradikardi ve belirgin miyozis (pupil daralması) varlığı
- DNöroleptik malign sendrom; hızlı klinik başlangıç ve hiperaktif bağırsak sesleri
- EAntikolinerjik sendrom; ciltte nem artışı (diyaforez) ve tremor varlığı
Answer
Serotonin sendromu; nöromüsküler hiperaktivite (klonus ve hiperrefleksi) varlığı
Fluoksetin ve fenelzin etkileşimi sonucu gelişen tablo Serotonin Sendromu'dur. Bu vakada en önemli ipucu, fluoksetinin kesilmesinden sonra yeterli süre ( hafta) beklenmeden MAOİ başlanmasıdır. SS'yi NMS'den ayıran en spesifik bulgular; nöromüsküler hiperaktivite (hiperrefleksi, spontan veya uyarılabilir klonus) ve hiperaktif bağırsak sesleridir. NMS'de ise rijidite (kurşun boru) ve azalmış bağırsak sesleri görülür.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Serotonin Sendromu ve Nöroleptik Malign Sendrom Ayırıcı Tanısı