62 yaşında erkek hasta, dirençli hipertansiyon nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde 30 paket/yıl sigara öyküsü, tip 2 diyabet ve periferik arter hastalığı bulunduğu öğreniliyor. Fizik muayenede kan basıncı 160/95 mmHg ölçülüyor ve umbilikusun sağ üst kadranda sistolik üfürüm duyuluyor. Hastaya antihipertansif tedavi değişikliği yapılarak lisinopril başlanıyor. Tedavinin 10. gününde yapılan kontrolde serum kreatinin düzeyinin 1.1 mg/dL'den 2.6 mg/dL'ye yükseldiği ve potasyum düzeyinin 5.7 mEq/L olduğu görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Çift taraflı renal arter darlığıAnswer
- BFibromüsküler displazi
- CAkut interstisyel nefrit
- DPrimer hiperaldosteronizm
- EFeokromositoma
Answer
Çift taraflı renal arter darlığı (veya tek böbrekte darlık)
Bu hastadaki klinik tablo aterosklerotik renovasküler hipertansiyon için çok tipiktir (ileri yaş, sigara, periferik arter hastalığı, abdominal üfürüm). ACE inhibitörleri veya ARB'ler, renal arter darlığı olan hastalarda (özellikle çift taraflı darlıkta veya tek böbrekli hastalarda), glomerüler filtrasyon hızını (GFR) idame ettiren anjiyotensin II bağımlı efferent arteriyol vazokonstriksiyonunu ortadan kaldırır. Bu durum, ilaca başlandıktan kısa süre sonra GFR'de belirgin düşüşe ve serum kreatinin değerinde >%30 artışa neden olur. Bu hemodinamik yanıt, tanıda güçlü bir ipucudur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Renin-Anjiyotensin-Aldosteron Sistemi (RAAS) blokajının renovasküler hipertansiyondaki hemodinamik etkisi