Akut miyeloid lösemi (AML) nedeniyle indüksiyon kemoterapisi alan 52 yaşındaki erkek hastada, nötropeni derinleşiyor (Mutlak Nötrofil Sayısı <100/mm³) ve ateş yüksekliği gelişiyor. Hastaya ampirik olarak Piperasilin-Tazobactam tedavisi başlanıyor. Tedavinin 96. saatinde (4. gün) hastanın ateşi 38,5°C olarak devam ediyor. Hastanın genel durumu iyi, hemodinamisi stabil seyrediyor. Fizik muayenede kateter trasesinde hiperemi, ciddi mukozit veya ciltte döküntü saptanmıyor. Kan ve idrar kültürlerinde üreme bildirilmiyor.
Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- ATedaviye vankomisin eklenmesi
- BPiperasilin-Tazobactam kesilerek Sefepim başlanması
- Tedaviye ampirik antifungal ajan eklenmesiAnswer
- DTedaviye Granülosit Koloni Uyarıcı Faktör (G-CSF) eklenmesi
- EMevcut antibiyotiğin kesilip hastanın ateşsiz dönem için izlenmesi
Answer
Tedaviye ampirik antifungal ajan (örneğin Kaspofungin veya Lipozomal Amfoterisin B) eklenmesi
Nötropenik ateş, onkolojik aciller kapsamında değerlendirilmesi gereken kritik bir durumdur. Yüksek riskli (uzamış nötropeni beklenen) hastalarda, geniş spektrumlu antibiyotik (Piperasilin-Tazobactam vb.) başlanmasına rağmen ateşin 4-7 gün (96 saat ve üzeri) devam etmesi durumunda, sekonder fungal enfeksiyon riski belirgin şekilde artar. Bu nedenle uluslararası rehberler, bu aşamada tedaviye ampirik antifungal (küf ve maya etkili) eklenmesini önerir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Nötropenik ateş yönetiminde 4-7. günde persistan ateş varlığında ampirik antifungal tedavi endikasyonu
Hints
1
Hastanın ateşi 4 gündür geniş spektrumlu antibiyotiğe rağmen düşmemiştir ve hasta yüksek risk grubundadır.
2
Fizik muayenede Vankomisin eklenmesini gerektirecek (cilt, kateter, mukoza) bir odak bulunmamaktadır.
3
Uzayan nötropenik ateşte bakteriyel etkenlerden sonra en sık karşılaşılan ve ampirik tedavi gerektiren patojen grubu mantarlardır.
Practice More
Nötropenik ateşte Vankomisin başlama endikasyonlarını gözden geçiriniz.
Estimated Time:2m 0s