Examkin

Question

Difficulty: MediumHipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

7272 yaşında erkek hasta, dirençli hipertansiyon nedeniyle değerlendiriliyor. Özgeçmişinde karotis arter stenozu ve 4040 paket-yıl sigara kullanımı mevcut olan hastanın kan basıncı üçlü antihipertansif tedaviye rağmen 165/100165/100 mmHg ölçülüyor. Fizik muayenesinde epigastrik bölgede her iki tarafa yayılan sistolik-diyastolik üfürüm duyuluyor. Hastanın tedavi planına lisinopril eklendikten 1010 gün sonra yapılan kontrolde serum kreatinin değerinin 1.21.2 mg/dL'den 1.81.8 mg/dL'ye yükseldiği saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve güncel kılavuzlara göre hedeflenmesi gereken kan basıncı değeri aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

  1. Bilateral renal arter stenozu — <130/80< 130/80 mmHgAnswer
  2. B
    Tek taraflı renal arter stenozu — <140/90< 140/90 mmHg
  3. C
    Fibromüsküler displazi — <130/80< 130/80 mmHg
  4. D
    Primer aldosteronizm — <130/80< 130/80 mmHg
  5. E
    Hipertansif nefroskleroz — <140/90< 140/90 mmHg

Answer

Bilateral renal arter stenozu tanısı ve <130/80< 130/80 mmHg hedef kan basıncı değeri
Doğru seçenek, hastanın aterosklerotik risk profili, abdominal üfürümü ve ACE inhibitörü başlandıktan sonra GFR'nin korunmasını sağlayan eferent vazokonstriksiyonun ortadan kalkmasıyla gelişen kreatinin artışı nedeniyle bilateral renal arter stenozunu tanımlar. Ayrıca, bu tip yüksek riskli hastalarda hedef kan basıncı <130/80< 130/80 mmHg'dir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik ve fizik muayene bulgularını analiz et.
İleri yaş, sigara öyküsü, bilinen karotis darlığı ve abdominal sistolik-diyastolik üfürüm, aterosklerotik renal arter stenozunu (RAS) güçlü bir şekilde destekler.
Renal arter stenozu, yaşlı popülasyonda genellikle aterosklerotik plaklara bağlı gelişir.
2
ACE inhibitörü kullanımına verilen laboratuvar yanıtını yorumla.
Lisinopril sonrası kreatinin düzeyinde %50\%50 artış (1.2→1.81.2 \rightarrow 1.8 mg/dL) gözlenmiştir.
Bilateral renal arter stenozunda veya tek işleyen böbrekte stenoz olduğunda, glomerüler filtrasyon hızı (GFR) eferent arteriyoldeki Angiotensin II bağımlı vazokonstriksiyon ile korunur. ACE inhibitörü bu mekanizmayı ortadan kaldırarak GFR'de ani düşüşe neden olur.
3
Hastanın komorbiditelerine göre hedef kan basıncını belirle.
Diyabetik veya kronik böbrek hastalığı riski taşıyan yüksek riskli hastalarda hedef kan basıncı <130/80< 130/80 mmHg'dir.
Kardiyovasküler olayları ve renal hasar progresyonunu azaltmak için daha sıkı kontrol önerilmektedir.

Key Concept

Bilateral Renal Arter Stenozunda ACE İnhibitörü İlişkili Akut Böbrek Hasarı

Practice More

Renal arter stenozu tanısında altın standart yöntemi (Renal Anjiyografi) ve tarama testlerini (Renal Doppler USG, BT/MR Anjiyografi) gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Hipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

More questions from this topic