Examkin

Question

Difficulty: Very hardÖnemli İlaç İntoksikasyonları

3030 yaşında bir erkek hasta, otomobilinin bagajında bulduğu bir sıvıyı içtikten yaklaşık 44 saat sonra bilinç değişikliği ve şiddetli karın ağrısı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta, konfüzyonu mevcut ve hiperpneik olduğu gözleniyor. Yapılan tetkiklerinde arterial kan gazında pH:7.12pH: 7.12, pCO2:24pCO_2: 24 mmHg, HCO3−:8HCO_3^-: 8 mEq/L saptanırken; serum biyokimyasında anyon açıklığı 2424 mEq/L ve ozmolar açık 3535 mOsm/kg olarak hesaplanıyor. İdrar mikroskopisinde bol miktarda zarf şeklinde kristaller izleniyor. Bu hastanın tedavisinde kullanılan ve toksik metabolitlerin (oksalik asit) birikimini azaltmak amacıyla, gliozilattan toksik olmayan yolaklara (glisin ve α\alpha-hidroksi-β\beta-ketoadipat) dönüşümü artırmak için fomepizole eklenmesi gereken kofaktörler aşağıdakilerden hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. Tiamin ve piridoksinAnswer
  2. B
    Folat ve lökovorin
  3. C
    Silibinin ve penisilamin
  4. D
    L-karnitin ve tioktik asit
  5. E
    Dimerkaprol ve süksimer

Answer

Etilen glikol zehirlenmesinde metabolizmayı toksik olmayan yolaklara kaydırmak için tiamin ve piridoksin birlikte kullanılmalıdır.
Hastada saptanan belirgin anyon açıklıklı metabolik asidoz, ozmolar açık ve karakteristik kalsiyum oksalat kristalleri etilen glikol zehirlenmesini doğrulamaktadır. Etilen glikol metabolizmasında gliozilatın oksalata (toksik) dönüşmesini engellemek için metabolizma yan yollara sapmalıdır. Piridoksin (B6 vitamini), gliozilatın glisine dönüşmesini sağlayan transaminasyon reaksiyonunda; tiamin (B1 vitamini) ise gliozilatın α\alpha-hidroksi-β\beta-ketoadipata dönüşmesini sağlayan karboligaz reaksiyonunda kofaktördür.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar verilerinin analizi
Belirgin anyon açıklıklı metabolik asidoz, yüksek ozmolar açık ve idrarda zarf şeklinde (kalsiyum oksalat) kristaller saptandı.
Bu bulgular etilen glikol intoksikasyonu için patognomoniktir.
2
Metabolik yolakların değerlendirilmesi
Etilen glikol metabolizmasında ara ürün olan gliozilat, normalde toksik olan oksalik asite dönüşür.
Oksalik asit kalsiyumla birleşerek böbrek yetmezliğine neden olan kalsiyum oksalat kristallerini oluşturur.
3
Kofaktör desteğinin belirlenmesi
Gliozilatın glisine dönüşümü için piridoksin (B6), α\alpha-hidroksi-β\beta-ketoadipata dönüşümü için tiamin (B1) gereklidir.
Bu kofaktörlerin verilmesi, toksik olmayan yan yolakları aktive ederek oksalat birikimini ve dolayısıyla organ hasarını minimize eder.

Key Concept

Etilen glikol zehirlenmesinde 'fomepizol/etanol' antidot tedavisine ek olarak, metabolizmayı detoksifikasyon yolaklarına kaydıran B1 ve B6 vitamin desteği kritik önem taşır.
Rate this question

Topics

Önemli İlaç İntoksikasyonları

More questions from this topic