yaşında kadın hasta, zaman zaman olan çarpıntı ve göğüs kafesinde kuş kanadı çırpınması hissi ile kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan kardiyak oskültasyonda apekste mezosistolik klik ve kliği takip eden geç sistolik üfürüm saptanıyor. Bu hastada uygulanan fizik muayene manevralarının oskültasyon bulguları üzerindeki etkisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Ayakta durma manevrası ile sol ventrikül son diyastolik hacmi azaldığı için klik birinci kalp sesine () yaklaşır.Answer
- BÇömelme manevrası ile venöz dönüş ve art yük arttığı için klik birinci kalp sesine () yaklaşır.
- CValsalva manevrasının ıkınma fazında (Evre ) venöz dönüş azaldığı için klik ikinci kalp sesine () yaklaşır.
- DEl sıkma (handgrip) manevrası ile art yük arttığı için klik birinci kalp sesine () yaklaşır.
- EPasif bacak kaldırma manevrası ile venöz dönüş arttığı için klik birinci kalp sesine () yaklaşır.
Answer
Ayakta durma manevrası ile sol ventrikül hacmi azaldığı için klik birinci kalp sesine () yaklaşır.
Ayakta durma manevrası, yer çekimi etkisiyle alt ekstremitelerde kan göllenmesine ve venöz dönüşün azalmasına neden olur. Azalan preload, sol ventrikül son diyastolik hacmini küçültür. Mitral valv prolapsusunda (MVP), ventrikül hacmi ne kadar küçükse korda tendinealar sistolün o kadar erken döneminde gevşer ve yaprakçıklar sol atriyuma daha erken prolabe olur. Bu durum, klik sesinin birinci kalp sesine () yaklaşmasına ve ardından gelen geç sistolik üfürümün daha erken başlayarak süresinin uzamasına yol açar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Mitral Valv Prolapsusu'nda dinamik oskültasyon (Küçük LV hacmi = Erken klik; Büyük LV hacmi = Geç klik)
Estimated Time:1m 30s