Examkin

Question

Difficulty: HardPankreas Hastalıkları

5252 yaşında erkek hasta, son 11 yıldır devam eden ve yüksek doz proton pompası inhibitörü (PPİ) tedavisine rağmen tekrarlayan epigastrik ağrı ve günde 4−54-5 kez olan sulu dışkılama şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde duodenumun ikinci kıtasında 1,51,5 cm ve bulbusta 11 cm çapında iki adet ülser saptanıyor. Hastanın açlık serum gastrin düzeyi 550550 pg/mLpg/mL (N: <100<100 pg/mLpg/mL), bazal mide pHpH değeri ise 1,81,8 olarak ölçülüyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için yapılması gereken en uygun bir sonraki adım hangisidir?

  1. Sekretin stimülasyon testiAnswer
  2. B
    Somatostatin reseptör sintigrafisi (SRS)
  3. C
    Kalsiyum infüzyon testi
  4. D
    Selektif arteriyel kalsiyum stimülasyon testi
  5. E
    Endoskopik ultrasonografi (EUS)

Answer

Sekretin stimülasyon testi, gastrin düzeyi gri bölgede (200−1000200-1000 pg/mLpg/mL) olan hastalarda Zollinger-Ellison Sendromu tanısını kesinleştirmek için en uygun adımdır.
Zollinger-Ellison Sendromu (ZES) şüphesinde, açlık serum gastrin düzeyi >1000>1000 pg/mLpg/mL ve mide pH<2pH < 2 olması tanı koydurucudur. Ancak hastaların bir kısmında gastrin düzeyi 200−1000200-1000 pg/mLpg/mL arasında (gri bölge) saptanır. Bu durumda en duyarlı ve özgül tanısal test sekretin stimülasyon testidir. Sekretin verilmesini takiben serum gastrin düzeyinde 200200 pg/mLpg/mL üzerinde bir artış olması ZES tanısını kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları değerlendir (atipik yerleşimli/dirençli ülserler ve diyare).
Zollinger-Ellison Sendromu (ZES) şüphesi oluşur.
PPİ tedavisine rağmen tekrarlayan ve distal duodenumda yerleşen ülserler gastrinoma için karakteristiktir.
2
Biyokimyasal parametreleri analiz et (Gastrin: 550550 pg/mLpg/mL, mide pHpH: 1,81,8).
Gastrin düzeyi yüksek (>100>100) ancak tanısal eşik değerin (>1000>1000) altındadır; asit salgısı ise artmıştır (pH<2pH < 2).
Gastrin düzeyi 10001000 pg/mLpg/mL üzerinde olsaydı tanı doğrudan konulabilirdi, ancak bu değerlerde ek doğrulama testi gereklidir.
3
En uygun doğrulama testini seç.
Sekretin stimülasyon testi uygulanmalıdır.
Sekretin testi, gastrinomadan gastrin salınımını paradoksal olarak artırarak (bazale göre >200>200 pg/mLpg/mL artış) tanıyı kesinleştirir.

Key Concept

Zollinger-Ellison Sendromu (Gastrinoma) Tanı Algoritması

Practice More

Gastrinoma tanısı konulan her hastada MEN-1 sendromu (paratiroid ve hipofiz taraması) açısından dikkatli olunmalıdır.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Pankreas Hastalıkları

More questions from this topic