11 aylık bir kız bebek, 2 gündür devam eden günde 10'dan fazla bol sulu dışkılama ve son 6… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$11$ aylık bir kız bebek, $2$ gündür devam eden günde $10$ 'dan fazla bol sulu dışkılama ve son $6$ saattir ağızdan alımının belirgin azalması şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; tartısı $9\text{ kg}$ , genel durumu kötü, uykuya meyilli, göz küreleri belirgin çökük, gözyaşı yok ve ağız mukozası kurudur. Karın cildi turgoru bakıldığında cilt kıvrımı $2$ saniyeden uzun sürede düzelmektedir. Kapiller dolum zamanı $4$ saniye, nabızları filiform ve periferik ekstremiteleri soğuk saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$20\text{ ml/kg}$ % $0.9\text{ NaCl}$ solüsyonunun $15-20$ dakikada intravenöz bolus verilmesiAnswer
B
$75\text{ ml/kg}$ oral rehidratasyon sıvısının (ORS) $4$ saat içinde verilmesi
C
% $5$ Dekstroz solüsyonunun $20\text{ ml/kg}$ dozunda intravenöz bolus verilmesi
D
% $0.45\text{ NaCl}$ + % $5$ Dekstroz solüsyonu ile idame sıvı tedavisine başlanması
E
Hastanın ağızdan beslenmesinin kesilerek nazogastrik tüp ile ORS başlanması

Answer

Hastaya acilen

20\text{ ml/kg}

dozunda %

0.9\text{ NaCl}

(izotonik salin) solüsyonu intravenöz bolus olarak verilmelidir.

Hastada saptanan filiform nabız, kapiller dolum zamanında uzama (

4

sn), periferik soğukluk ve letarji bulguları ağır dehidratasyon ve dekompanse şok tablosunu göstermektedir. Bu durumda öncelikli amaç damar içi hacmin hızla artırılmasıdır. Standart yaklaşım,

20\text{ ml/kg}

dozunda %

0.9\text{ NaCl}

veya Ringer Laktat gibi izotonik kristaloidlerin

15-20

dakika içinde intravenöz bolus olarak verilmesidir.

Step-by-Step Solution

Hastanın klinik bulgularını (uykuya meyil,

2

saniyeden uzun turgor, kapiller dolum

> 3

sn, soğuk ekstremite) değerlendir.

Hastanın "Ağır Dehidratasyon" ve "Şok" tablosunda olduğu saptandı.

Periferik perfüzyon bozukluğu ve filiform nabız varlığı şoku gösterir.

Dehidratasyon derecesine göre uygun tedavi planını seç.

DSÖ/UNICEF protokolüne göre Plan C (İntravenöz resüsitasyon) endikasyonu vardır.

Ağır dehidratasyon ve oral alım bozukluğu varlığında enteral yol yerine intravenöz yol tercih edilmelidir.

Resüsitasyon sıvısını ve miktarını belirle.

20\text{ ml/kg}

dozunda izotonik kristaloid (%

0.9\text{ NaCl}

veya Ringer Laktat) bolus kararı verildi.

Şok tedavisinde vasküler hacmi hızla artırmak için sadece izotonik sıvılar kullanılır.

Key Concept

Ağır dehidratasyon ve şok bulguları olan pediatrik hastalarda acil yönetim (Plan C), izotonik sıvılarla hızlı intravenöz resüsitasyondur.

Practice More

Dehidratasyon derecelendirmesinde kullanılan DSÖ (WHO) kriterlerini ve Plan A-B-C geçişlerini tekrar ediniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic