Examkin

Question

Difficulty: HardObstrüktif Akciğer Hastalıkları

5858 yaşında erkek hasta, son 33 yıldır giderek artan nefes darlığı ve özellikle sabahları olan, günlük yaklaşık yarım çay bardağını bulan pürülan, kötü kokulu balgam çıkarma şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde 3030 paket-yıl sigara öyküsü ve çocukluk çağında geçirilmiş ağır kızamık sonrası pnömoni hikayesi mevcut. Fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde inspiratuar kaba raller ve el parmaklarında çomaklaşma (clubbing) saptanıyor. Hastaya ait solunum fonksiyon testi (SFT) bulguları aşağıdadır:

ParametreÖlçülen Değer (Post-BD)Beklenen %
FEV1/FVCFEV_1/FVC0.620.62-
FEV1FEV_11.851.85 L%55\%55
FVCFVC3.003.00 L%88\%88
DLCODLCO-%94\%94

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH)
  2. BronşektaziAnswer
  3. C
    İdiyopatik Pulmoner Fibrozis (IPF)
  4. D
    Astım
  5. E
    Amfizem

Answer

En olası tanı Bronşektazi'dir.
Bronşektazi, hava yollarının kalıcı ve patolojik dilatasyonudur. Klinik olarak bol miktarda pürülan balgam çıkarma, rekürren enfeksiyonlar ve fizik muayenede kaba raller ile karakterizedir. Çomak parmak (clubbing), bronşektazide sık görülen bir fizik muayene bulgusudur. SFT'de sıklıkla obstrüktif patern izlenir ve DLCODLCO genellikle korunur. Hastadaki çocukluk çağı enfeksiyon öyküsü de bu tanıyı destekleyen en güçlü epidemiyolojik veridir.

Step-by-Step Solution

1
SFT parametrelerini değerlendir
FEV1/FVCFEV_1/FVC oranının 0.700.70'in altında (0.620.62) olması obstrüktif bir akciğer hastalığını gösterir.
Hava yolu obstrüksiyonunun temel tanım kriteridir.
2
Klinik ipuçlarını analiz et
Bol miktarda pürülan balgam ve çomak parmak (clubbing) varlığı saptandı.
Çomak parmak KOAH'ta beklenmeyen bir bulgudur ve genellikle bronşektazi, akciğer kanseri veya interstisyel akciğer hastalıklarında görülür.
3
Ayırıcı tanı yap
DLCODLCO'nun normal olması parankimal hasarı (amfizem) dışlar; çocukluk çağı enfeksiyon öyküsü ise bronşektazi için risk faktörüdür.
Bronşektazi kalıcı bronş dilatasyonu ile karakterize olup, sekonder enfeksiyonlar nedeniyle pürülan balgam ve obstrüktif SFT bulgusu verir.

Key Concept

Obstrüktif akciğer hastalıkları ayırıcı tanısında çomak parmak ve balgam karakterinin önemi
Rate this question

Topics

Obstrüktif Akciğer Hastalıkları

More questions from this topic