22 yaşında bir erkek hasta, jeneralize tonik-klonik nöbet geçirmekte iken 112 ekipleri tar… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

22 yaşında bir erkek hasta, jeneralize tonik-klonik nöbet geçirmekte iken 112 ekipleri tarafından acil servise getiriliyor. Ailesi, hastanın odasında boş ilaç kutuları bulduklarını ancak hangi ilaca ait olduğunu bilmediklerini ifade ediyor. Hastaya hastane öncesi ve acil serviste toplam $20$ mg diazepam uygulanmasına rağmen nöbet aktivitesinin durmadığı (status epileptikus) gözleniyor. Kan gazı analizinde pH: $6.85$ , $HCO_3^-$ : $9$ mEq/L, Laktat: $19$ mmol/L saptanıyor. Aileden alınan ek anamnezde, hastanın dedesinin aktif tüberküloz tedavisi gördüğü öğreniliyor.

Bu hastanın tedavisinde nöbetleri sonlandırmak ve metabolik asidozu düzeltmek amacıyla uygulanması gereken en uygun spesifik antidot aşağıdakilerden hangisidir?

PiridoksinAnswer
B
Sodyum bikarbonat
C
Fomepizol
D
Flumazenil
E
Lipid emülsiyonu

Answer

Doğru cevap Piridoksin (B6 Vitamini) seçeneğidir.

Vaka; dirençli nöbetler, ciddi metabolik asidoz ve tüberküloz ilacı maruziyeti şüphesi ile tipik bir İsoniazid (INH) intoksikasyonudur. İsoniazid akut doz aşımında, glutamik asit dekarboksilaz kofaktörü olan piridoksal 5-fosfatı (B6 vitamini) tüketerek inhibitör nörotransmitter GABA'nın sentezini engeller. GABA eksikliği nedeniyle gelişen nöbetler, standart antikonvülzanlara (benzodiazepinler gibi) genellikle dirençlidir. Tedavide spesifik antidot olarak Piridoksin (B6 Vitamini) kullanılır. Nöbetlerin durmasıyla birlikte laktik asidoz da hızla düzelir.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu analiz et

Genç hasta, intihar girişimi, dirençli nöbetler (status epileptikus) ve ciddi metabolik asidoz (yüksek laktat) mevcut.

Bu üçlü bulgu (dirençli nöbet + asidoz + koma) belirli toksidromları işaret eder.

Anamnezdeki ipucunu değerlendir

Evde aktif tüberküloz tedavisi gören biri var.

Tüberküloz tedavisinde kullanılan temel ilaçlardan biri İsoniazid (INH)'dir.

Patofizyolojiyi eşleştir

İsoniazid, Piridoksal 5-fosfat (aktif B6 vitamini) düzeylerini düşürerek GABA sentezini bozar. Bu durum, benzodiazepinlere dirençli nöbetlere yol açar.

GABA eksikliği nedeniyle standart antikonvülzanlar (GABA reseptör modülatörleri) etkisiz kalır; asıl eksik olan GABA'nın sentezlenmesi gerekir.

Doğru antidotu belirle

Eksilen B6 vitaminini yerine koymak için yüksek doz Piridoksin verilmelidir.

Piridoksin, GABA sentezini tekrar başlatarak nöbetleri durdurur ve laktik asidozu düzeltir.

Key Concept

İsoniazid (INH) intoksikasyonu, B6 vitamini (Piridoksin) eksikliğine yol açarak GABA sentezini inhibe eder. Bu durum, standart tedavilere dirençli nöbetlere ve ciddi laktik asidoza neden olur. Tedavisi grama gram (veya ampirik 5g) IV Piridoksin'dir.

Hints

Hastanın yakınlarındaki tüberküloz ilacı öyküsü, toksik ajanın kimliği konusunda en güçlü ipucudur.

Standart nöbet ilaçlarına (benzodiazepin) yanıt vermeyen nöbetlerde, bir vitamin eksikliği nedeniyle nörotransmitter sentezlenemiyor olabilir.

İsoniazid zehirlenmesi, GABA sentezi için gerekli olan B6 vitaminini tüketir.

Practice More

İsoniazid kullanan hastalarda periferik nöropatiyi önlemek için profilaktik olarak hangi dozda vitamin takviyesi yapıldığını araştırınız.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic