Examkin

Question

Difficulty: HardVulva ve Vajina Kanserleri

55 yaşında postmenopozal bir kadın, 6 aydır sağ labium majus'ta büyüyen, 3,2 cm çapında, düzensiz kenarlı, ülsere lezyonla başvuruyor. Biyopsi skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. Pelvik MRI'da sağ inguinal bölgede 5 mm çapında iki adet lenf nodu izleniyor (morfolojik olarak benign görünümlü). Sol inguinal bölgede patoloji saptanmıyor. Lezyonun vulvaya komşu yapılara invazyonu bulunmuyor ve uzak metastaz mevcut değil. FIGO 2021 sınıflamasına göre bu hastanın evrelemesi ve primer cerrahi yönetimi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Evre IB — geniş lokal eksizyon + sağ inguinofemoral sentinel lenf nodu biyopsisiAnswer
  2. B
    Evre IA — geniş lokal eksizyon tek başına yeterlidir, lenf nodu değerlendirmesi gerekmez
  3. C
    Evre IB — geniş lokal eksizyon + bilateral inguinofemoral lenf nodu diseksiyonu
  4. D
    Evre IIIA — geniş lokal eksizyon + sağ inguinofemoral lenf nodu diseksiyonu + adjuvan kemoradyoterapi

Answer

FIGO 2021'e göre Evre IB olarak evrelenir; tedavide geniş lokal eksizyon ve ipsilateral (sağ) inguinofemoral sentinel lenf nodu biyopsisi uygulanmalıdır.
Lezyon 3,2 cm olduğundan ve vulvaya sınırlı olduğundan FIGO 2021 Evre IB ölçütlerini karşılamaktadır. Görüntülemede morfolojik benign görünümlü inguinal nodlar klinik N0 kabul edilir ve patolojik evreyi Evre III'e taşımaz. Güncel kılavuzlarda lateral yerleşimli, klinik N0, Evre IB vulva kanserinde tercih edilen cerrahi yaklaşım geniş lokal eksizyon artı ipsilateral sentinel lenf nodu biyopsisidir; bu yaklaşım tam diseksiyona göre daha az morbidite ile eş değer onkolojik sonuç sağlar.

Step-by-Step Solution

1
FIGO 2021 vulva kanseri evreleme kriterlerini uygula
Lezyon 3,2 cm (>2 cm), vulvaya sınırlı, komşu yapılara invazyon yok → Evre IB (Evre IA için ≤2 cm ve ≤1 mm stromal invazyon şartı sağlanmıyor)
FIGO 2021'de Evre I: vulvaya sınırlı, lenf nodu ve uzak metastaz yok. IA: ≤2 cm ve ≤1 mm stromal invazyon. IB: >2 cm VEYA >1 mm stromal invazyon.
2
Lenf nodu durumunu değerlendir
Görüntülemede morfolojik benign görünümlü nodlar mevcut; klinik/histopatolojik tutulum kanıtlanmamış → Evre III'e yükseltilmez
FIGO 2021'de evreleme klinik ve patolojik bulgulara dayanır. Morfolojik benign görünümlü nodlar patolojik lenf nodu tutulumu sayılmaz.
3
Cerrahi yaklaşımı belirle: Lateral yerleşim ve hasta profili dikkate alınarak inguinal lenf nodu değerlendirme yöntemi seç
Lezyon lateral yerleşimli (orta hattı tutmuyor), klinik N0 → sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) endikasyonu var; tam bilateral diseksiyon gerekmez
Güncel rehberler (ESGO, NCCN) lateral Evre IB vulva kanserinde klinik N0 olgularda SLNB'yi tercih etmektedir. Bu yaklaşım, tam inguinofemoral diseksiyona kıyasla lenfödem ve morbiditeyi azaltır.
4
Bilateral mi yoksa ipsilateral SLNB mi?
Lezyon orta hattı tutmadığından ipsilateral (sağ) SLNB yeterlidir
Vulva kanserinde orta hat tutulumu (klitoris, posterior fourchette, perineal cilt) varsa bilateral inguinal değerlendirme gerekir. Lateral lezyonlarda ipsilateral SLNB kabul görmüş yaklaşımdır.

Key Concept

FIGO 2021 vulva kanseri evreleme sistemi ve lateral Evre IB lezyonda sentinel lenf nodu biyopsisi endikasyonu
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Vulva ve Vajina Kanserleri

More questions from this topic