15 aylık bir kız çocuk, 2 gündür süregelen günde 10-12 kez bol sulu dışkılama ve 3-4 kez k… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$15$ aylık bir kız çocuk, $2$ gündür süregelen günde $10-12$ kez bol sulu dışkılama ve $3-4$ kez kusma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; vücut ağırlığı $10\text{ kg}$ , huzursuz ve oldukça susamış görünüyor. Göz küreleri ve ön fontaneli belirgin çökük, ağız mukozası kuru, deri turgoru yavaş geri dönüyor ( $2$ saniyeden uzun). Kapiller geri dolum zamanı $2$ saniye olup periferik nabızları dolgun saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu ve uygulanması gereken tedavi planı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

A
Dehidratasyon derecesi $\%$ 10'un üzerindedir (ağır); vakit kaybetmeden $20\text{ mL/kg}$ izotonik sodyum klorür IV bolus başlanmalıdır.
Orta derecede ( $\%$ 5-10) dehidratasyon mevcuttur; 4 saatlik sürede toplam $75\text{ mL/kg}$ oral rehidratasyon sıvısı verilmelidir.Answer
C
Hafif dehidratasyon mevcuttur; Plan A uyarınca her dışkılama sonrası ek sıvı verilerek evde izlemi uygundur.
D
Hastada gelişmesi beklenen tipik asit-baz bozukluğu hipokloremik hipokalemik metabolik alkalozdur.
E
Kusma eşlik ettiği için oral rehidratasyon kontrendikedir; IV $\%$ 5 dekstroz içeren solüsyonlarla idame tedaviye geçilmelidir.

Answer

Hastada orta derecede dehidratasyon mevcut olup, ilk tercih edilen tedavi

75\text{ mL/kg}

dozunda oral rehidratasyon sıvısının 4 saat içinde verilmesidir.

Hastanın fizik muayenesinde saptanan huzursuzluk, belirgin susama hissi, çökmüş göz küreleri ve yavaş düzelen deri turgoru, vücut ağırlığının yaklaşık

\%

5-10'unun kaybedildiğini (orta dehidratasyon) gösterir. Bu durumda Dünya Sağlık Örgütü tarafından önerilen standart yaklaşım, hastaya 4 saat içinde

75\text{ mL/kg}

oral rehidratasyon sıvısı verilmesini içeren Plan B'dir.

Step-by-Step Solution

Klinik bulguların değerlendirilmesi

Huzursuzluk, susama, çökük gözler/fontanel ve yavaş turgor saptanmıştır.

Dehidratasyon derecesini (Hafif, Orta, Ağır) belirlemek için en güvenilir yöntem klinik bulgulardır.

Dehidratasyon derecesinin sınıflandırılması

Bulgular %5-10 arası (orta derecede) sıvı kaybını işaret etmektedir.

Kapiller geri dolumun normal (

2

sn) ve nabızların dolgun olması, ağır dehidratasyon/şok tablosundan hastayı ayırır.

Tedavi planının seçilmesi

DSÖ Plan B:

75\text{ mL/kg}

ORS (Oral Rehidratasyon Sıvısı) 4 saatte verilmelidir.

Orta derecede dehidratasyonda oral yol, IV yola göre daha güvenli ve fizyolojiktir.

Key Concept

Akut gastroenteritli çocuklarda dehidratasyon derecesinin klinik parametrelerle (turgor, fontanel, genel durum) belirlenmesi ve uygun rehidratasyon planının (Plan B) seçilmesi.

Practice More

Hipernatremik dehidratasyonun klinik bulguları (hamur kıvamında cilt) ve tedavi hızındaki farklılıkları gözden geçirebilirsiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic