yaşında bir erkek hasta, evde çok sayıda hap içtiği bilgisiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; konfüzyon, ajitasyon, ağız kuruluğu, midriyazis, cildin kuru ve sıcak olduğu ve idrar retansiyonu saptanıyor. EKG'de sinüs taşikardisi ve süresinde uzama ( msn) izleniyor. Bu hastada mevcut tabloya neden olan en olası ilaç grubu ve kardiyak toksisiteyi düzeltmek amacıyla yapılması gereken ilk tedavi aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?
- AOrganofosfatlı bileşikler - Pralidoksim
- BOpioidler - Nalokson
- Trisiklik antidepresanlar - Sodyum bikarbonatAnswer
- DBenzodiazepinler - Flumazenil
- EBeta blokörler - Glukagon
Answer
Trisiklik antidepresanlar ve sodyum bikarbonat
Hastada görülen konfüzyon, ajitasyon, ağız kuruluğu, midriyazis, kuru-sıcak cilt ve idrar retansiyonu klasik bir antikolinerjik (antimuskarinik) toksidrom tablosudur. EKG'de saptanan QRS uzaması ( msn), ilacın miyokarddaki hızlı sodyum kanallarını bloke ettiğini gösterir ve bu durum trisiklik antidepresan zehirlenmesi için karakteristiktir. Bu kardiyak toksisiteyi geri çevirmek için verilen sodyum bikarbonat tedavisi, hem alkalinize ortam yaratarak ilacın serbest formunu azaltır hem de sodyum gradiyentini artırarak kanal blokajını kırar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Trisiklik antidepresan (TAD) zehirlenmesinde sodyum kanal blokajına bağlı QRS uzaması ve sodyum bikarbonat tedavisi.
Hints
1
Hastadaki otonomik bulgular (kuru cilt, midriyazis, taşikardi) hangi reseptörün blokajına işaret ediyor?
2
EKG'deki QRS uzaması miyokarddaki hangi kanalların bloke edildiğini gösterir?
Practice More
Salisilat zehirlenmesindeki mikst asit-baz tablosu ve idrar alkalileştirme tedavisini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s