Examkin

Question

Difficulty: Very hardBağırsak Anomalileri ve Tıkanıklıkları

Yaşamının ilk 88 gününde beslenmesi ve mekonyum çıkışı tamamen normal olan bir erkek bebek, son 66 saattir giderek şiddetlenen safralı kusma ve huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede batın hassasiyeti saptanıyor, abdominal distansiyon belirgin değil ancak rektal muayenede eldivene kan bulaştığı görülüyor. Kan gazında laktik asidoz saptanan ve midgut volvulus şüphesiyle acil operasyon planlanan bu hastada, tanıyı doğrulamak amacıyla yapılan üst gastrointestinal sistem (GİS) serisinde görülmesi en muhtemel bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Duodenumun ikinci kısmında tam tıkanıklık sonucu oluşan 'çift kabarcık' (double bubble) görünümü ve Treitz bağının normal yerleşimi.
  2. Duodenojejunal bileşkenin (Treitz bağı) orta hattın sağında ve pilor seviyesinden daha aşağıda yerleşimi ile birlikte duodenoprokimal jejunumda 'tirbuşon' (corkscrew) görünümü.Answer
  3. C
    Kontrastlı kolon grafisinde çekumun normal yerinde saptanması ancak tüm kolonun 'soru işareti' şeklinde dar ve kısa bir görünüm alması.
  4. D
    Kontrastlı kolon grafisinde çekumda 'fincan' (cupping) görünümü ve proksimal ileumun kolona doğru ilerlediği invajinasyon tablosu.
  5. E
    Ultrasonografide pilorik kas kalınlığının 44 mm ve kanal uzunluğunun 1717 mm üzerinde saptanması.

Answer

Doğru yanıt, malrotasyon ve volvulusun karakteristik radyolojik bulgusu olan Treitz bağının anormal yerleşimi ve tirbuşon görünümüdür.
Doğru yanıt olan seçenek, midgut volvulusun patognomonik radyolojik bulgularını tanımlamaktadır. Hastanın 88. günde aniden başlayan safralı kusması, kanlı gaitası ve laktik asidozu, dar mezenter tabanı üzerinde bağırsakların dönmesini (volvulus) düşündürür. Üst GİS seride Treitz bağının (duodenojejunal birleşke) normalde olması gereken yer olan L1 vertebranın sol pedikülü hizasından farklı olarak sağda ve aşağıda saptanması malrotasyonu kesinleştirirken, duodenumun distalinde görülen tirbuşon görünümü volvulusun doğrudan kanıtıdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz et.
İlk hafta normal beslenen bebekte ani başlayan safralı kusma ve kanlı gaita, aksi ispatlanana kadar midgut volvulus olarak kabul edilir.
Midgut volvulus, bağırsak iskemisi ve nekrozuna yol açabilen cerrahi bir acildir.
2
Ayırıcı tanı yap.
Duodenal atrezi (doğumda başlar), Pilor stenozu (safrasız kusma), Hirschsprung (mekonyum gecikmesi) dışlanır.
Vakanın zamanlaması ve semptomların karakteri (safralı, ani, asidoz) volvulusa işaret eder.
3
Altın standart tanı yöntemini ve beklenen bulguyu belirle.
Üst GİS seri incelemesinde Treitz bağının orta hattın solunda L1 seviyesinde olması gerekirken malrotasyonda sağda ve aşağıda saptanır.
Duodenojejunal bileşkenin malpozisyonu, mezenter kökünün dar olduğunu ve volvulusa yatkınlığı gösterir.
4
Volvulus bulgusunu ekle.
Bağırsakların superior mezenterik arter etrafında dönmesiyle 'tirbuşon' (corkscrew) görünümü oluşur.
Bu görünüm akut obstrüksiyonu ve iskemik süreci doğrular.

Key Concept

Neonatal dönemde safralı kusma aksi ispatlanana kadar cerrahi bir acildir ve malrotasyon/volvulus için en duyarlı test üst GİS serisidir.

Alternative Method

Fizik muayenede distansiyonun az olması, tıkanıklığın üst seviyede (duodenum düzeyinde) olduğunu destekler. Laktik asidozun varlığı ise bağırsak iskemisinin başladığını gösteren kritik bir uyarıcıdır.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Bağırsak Anomalileri ve Tıkanıklıkları

More questions from this topic