Peptik ülser hastalığı nedeniyle 2 yıl önce subtotal gastrektomi ve Billroth II rekonstrüksiyonu uygulanan 48 yaşındaki kadın hasta; yemeklerden yaklaşık 1-2 saat sonra başlayan şiddetli epigastrik yanma, bulantı ve safralı kusma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın ağrısının kusma ile hiçbir şekilde rahatlamadığı, aksine kusma sonrası retrosternal yanmanın devam ettiği ve antasit kullanımından fayda görmediği öğreniliyor. Endoskopik incelemede mide remnantında yaygın hiperemi, foveolar hiperplazi ve bol miktarda safralı içerik saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve planlanması gereken en uygun cerrahi tedavi yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?
- Alkalen reflü gastrit - Roux-en-Y gastrojejunostomiAnswer
- BKronik afferent loop sendromu - Braun anastomozu
- CErken dumping sendromu - Henley loop interpozisyonu
- DEfferent loop sendromu - Re-anastomoz
- EGeç dumping sendromu - Roux-en-Y gastrojejunostomi
Answer
Alkalen reflü gastrit tanısı konulmalı ve cerrahi tedavi olarak safra diverziyonu sağlayan Roux-en-Y gastrojejunostomi uygulanmalıdır.
Vakada tanımlanan yanıcı nitelikteki epigastrik ağrının kusma ile rahatlamaması, alkalen reflü gastrit için patognomoniktir. Billroth II rekonstrüksiyonu sonrası duodenal içeriğin (safra ve pankreas enzimleri) doğrudan mide remnantına geçmesi bu tabloya yol açar. Tedavide amaç safra akışını mideden uzaklaştırmaktır ve bu en etkin şekilde Roux-en-Y gastrojejunostomi (yaklaşık 60 cm'lik Roux bacağı ile) ile sağlanır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Alkalen reflü gastrit ile afferent loop sendromu arasındaki en temel ayırıcı tanı, ağrının kusma ile olan ilişkisidir.