Examkin

Question

Difficulty: HardHemostaz, Kanama ve Transfüzyon

2424 yaşında kadın hasta, idiyopatik trombositopenik purpura (ITPITP) nedeniyle elektif splenektomi operasyonuna alınıyor. Operasyon sırasında gelişen kanama nedeniyle eritrosit süspansiyonu transfüzyonuna başlanıyor. Transfüzyonun ilk 1515 dakikası içinde hastada ani gelişen dispne, stridor, wheezing ve arteriyel kan basıncında 70/40 mmHg70/40\text{ mmHg}'ye düşüş gözleniyor. Hastanın vücut sıcaklığı 36,8∘C36,8^\circ\text{C} olarak ölçülüyor. Tıbbi öyküsünde çocukluktan itibaren sık tekrarlayan pnömoni ve çölyak hastalığı ile uyumlu malabsorpsiyon semptomları olduğu öğreniliyor.

Bu klinik tabloya neden olan altta yatan patoloji göz önüne alındığında, hastanın gelecekteki transfüzyon ihtiyaçlarında benzer bir reaksiyonun önlenmesi için yapılması gereken en uygun uygulama hangisidir?

  1. Eritrosit süspansiyonunun transfüzyon öncesi serum fizyolojik ile yıkanmasıAnswer
  2. B
    Transfüzyon öncesi intravenöz difenhidramin ve metilprednizolon profilaksisi uygulanması
  3. C
    Kan bileşeninin donörden alındıktan sonra 25 Gy25\text{ Gy} dozunda gama ışınlamasına tabi tutulması
  4. D
    Donör plazmasındaki antikorları uzaklaştırmak için plazmaferez uygulanması
  5. E
    Filtrasyon yöntemiyle lökositleri uzaklaştırılmış ürünlerin tercih edilmesi

Answer

Selektif IgA eksikliği olan hastalarda anaflaktik reaksiyonları önlemek için eritrositlerin serum fizyolojik ile yıkanarak plazma proteinlerinden arındırılması gerekir.
Hastanın klinik tablosu (hipotansiyon, stridor, wheezing) ve tıbbi öyküsü (tekrarlayan enfeksiyonlar, çölyak) selektif IgA eksikliğine bağlı bir anaflaktik transfüzyon reaksiyonunu işaret etmektedir. Bu durumda alıcının plazmasında bulunan anti-IgA antikorları, donör kanındaki IgA proteinlerine karşı reaksiyon verir. Bunu önlemenin en etkin yolu, transfüzyon yapılacak olan eritrosit süspansiyonunu serum fizyolojik ile yıkayarak (washed RBC) içindeki plazma proteinlerini uzaklaştırmaktır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik semptomların analizi
Hipotansiyon, stridor ve wheezing ile karakterize ateşsiz tablo 'Anaflaktik Reaksiyon' olarak tanımlanır.
Akut hemolitik reaksiyonun aksine ateş olmaması ve solunum yolu tıkanıklığı bulguları anaflaksiyi destekler.
2
Özgeçmiş verilerinin yorumlanması
Tekrarlayan enfeksiyonlar ve çölyak öyküsü 'Selektif IgA Eksikliği' tanısını düşündürür.
Selektif IgA eksikliği, çölyak hastalığı olanlarda daha sık görülür ve sinopulmoner enfeksiyonlara yatkınlık yaratır.
3
Mekanizma ve önleme stratejisinin belirlenmesi
Alıcının anti-IgA antikorları donor plazmasındaki IgA ile reaksiyona girer; bu nedenle plazmanın uzaklaştırılması (yıkama) gerekir.
Yıkama işlemi, eritrosit paketindeki IgA içeren plazma kalıntılarını %99 oranında temizler.

Key Concept

Selektif IgA eksikliği olan bireylerde transfüzyon ilişkili anaflaksi ve yıkanmış kan ürünlerinin kullanımı.

Practice More

Transfüzyon sonrası gelişen akut akciğer hasarı (TRALI) ve dolaşım yüklenmesi (TACO) arasındaki ayırıcı tanıyı gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Hemostaz, Kanama ve Transfüzyon

More questions from this topic