Examkin

Question

Difficulty: MediumTüberküloz

4848 yaşında erkek hasta, son 22 aydır devam eden öksürük, halsizlik ve 55 kg kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer grafisinde sağ üst lobda kavitasyonel lezyonlar izlenen ve balgam yaymasında aside dirençli basil (ARB) pozitifliği saptanan hastaya tüberküloz tanısıyla standart antitüberküloz tedavi başlanıyor. Özgeçmişinde kronik böbrek yetmezliği (CrCr: 2.82.8 mg/dLmg/dL) öyküsü bulunan hastada, tedavinin ilerleyen dönemlerinde görme keskinliğinde azalma ve kırmızı-yeşil renkleri ayırt etmede güçlük gelişiyor. Bu klinik tablodan sorumlu olan ve böbrek fonksiyonlarına göre doz ayarı yapılması gereken antitüberküloz ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İzoniazid
  2. B
    Rifampisin
  3. C
    Pirazinamid
  4. EtambutolAnswer
  5. E
    Streptomisin

Answer

Optik nörit tablosuna yol açan ve renal yetmezlikte birikme riski nedeniyle doz ayarı gereken ilaç etambutoldür.
Etambutol, tüberküloz tedavisinde kullanılan ve en önemli yan etkisi retrobulber nörit olan bir ajandır. Bu durum genellikle görme keskinliğinde azalma ve kırmızı-yeşil renk körlüğü ile kendini gösterir. İlaç büyük oranda böbreklerden değişmeden atıldığı için, kreatinin klirensi düşük olan hastalarda ilacın plazma seviyesi hızla yükselir ve toksisite riski artar. Bu nedenle böbrek yetmezliği olanlarda dozun azaltılması veya doz aralığının açılması (örneğin haftada 33 gün) zorunludur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
Hastada gelişen görme keskinliği kaybı ve kırmızı-yeşil renk körlüğü, retrobulber (optik) nörit tablosunu işaret etmektedir.
Antitüberküloz ilaçlar arasında spesifik olarak optik sinir toksisitesi yapan ilacı belirlemek gerekir.
2
İlaç ve toksisite eşleştirmesi
Etambutol, doz bağımlı olarak optik nörite neden olan temel birinci basamak antitüberküloz ilaçtır.
Etambutolün karakteristik yan etkisi optik sinir üzerindeki toksisitesidir.
3
Renal eliminasyonun değerlendirilmesi
Etambutol primer olarak böbrekler yoluyla atılır (70−8070-80%) ve böbrek yetmezliğinde birikerek toksisite riskini artırır.
Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda ilacın yarı ömrü uzadığı için günlük doz yerine haftada 33 gün gibi doz kısıtlamalarına gidilmelidir.

Key Concept

Etambutol toksisitesi ve renal doz modifikasyonu
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Tüberküloz

More questions from this topic