13 yaşında bir erkek çocuk, sol uyluğunda yaklaşık 4 aydır devam eden ağrı şikayetiyle baş… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$13$ yaşında bir erkek çocuk, sol uyluğunda yaklaşık $4$ aydır devam eden ağrı şikayetiyle başvuruyor. Ağrının özellikle geceleri arttığı ve uykusunu böldüğü, ancak annesinin verdiği düşük doz aspirin ( $asetilsalisilik$ $asit$ ) sonrası ağrının tamamen kaybolduğu ifade ediliyor. Fizik muayenede kitle saptanmıyor, ancak femur proksimalinde lokal hassasiyet saptanıyor. Çekilen röntgen grafisinde femur boynu korteksinde çevresi yoğun sklerozla çevrili, yaklaşık $0,8$ $cm$ çapında radyolüsent bir odak izleniyor. Bu klinik ve radyolojik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Osteoid osteomaAnswer
B
Osteosarkom
C
Ewing sarkomu
D
Osteoblastom
E
Akut osteomiyelit

Answer

Osteoid osteoma

Doğru yanıt olan Osteoid osteoma, pediatrik yaş grubunda sık görülen benign bir kemik tümörüdür. En tipik özelliği, geceleri artan ağrının aspirin veya diğer non-steroid anti-inflamatuar ilaçlarla (NSAİİ) dramatik şekilde düzelmesidir. Radyolojik olarak, korteks yerleşimli, çevresi yoğun reaktif sklerotik kemik ile çevrili,

2

cm

'den (genellikle

1

cm

civarı) küçük radyolüsent bir 'nidus' varlığı tanıyı doğrular.

Step-by-Step Solution

Klinik ipuçlarını değerlendir

Geceleri artan ve aspirinle belirgin şekilde düzelen ağrı saptandı.

Osteoid osteoma tarafından salgılanan yüksek miktardaki prostaglandinler gece ağrısına neden olur ve NSAİİ (aspirin gibi) kullanımına dramatik yanıt verir.

Radyolojik bulguları analiz et

Femur korteksinde çevresi sklerotik,

1

cm

'den küçük radyolüsent nidus izlendi.

Radyolüsent nidus (genellikle

< 1.5-2

cm

) ve çevresindeki reaktif kemik sklerozu bu tümörün patognomonik radyolojik görüntüsüdür.

Ayırıcı tanı yap

Diğer malign (Osteosarkom, Ewing) ve benign (Osteoblastom) lezyonlar dışlandı.

Lezyonun boyutu (

0,8

cm

) ve aspirin yanıtı, daha büyük olan osteoblastomdan ve agresif seyreden malign tümörlerden ayırıcı tanıyı sağlar.

Key Concept

Osteoid osteoma: Gece ağrısı + Aspirin yanıtı + Radyolüsent nidus (

< 2

cm

)

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic