Examkin

Question

Difficulty: HardŞok ve Tedavisi

1414 yaşında bir erkek çocuk, çarpıntı şikayeti nedeniyle oral propranolol kullanmaktadır. Bahçede oyun oynarken arı sokması sonrası aniden fenalaşan hastanın acil servis değerlendirmesinde; yaygın ürtiker, wheezing ve konfüzyon saptanıyor. Kan basıncı 70/40 mmHg70/40 \, mmHg, nabız 54/dk54/dk ve solunum sayısı 28/dk28/dk ölçülüyor. Hastaya hızlıca 0.5 mg0.5 \, mg intramüsküler (IM) adrenalin ve 20 ml/kg20 \, ml/kg izotonik sodyum klorür yüklemesi yapılıyor. İlk müdahaleden 55 dakika sonra hastanın hipotansiyon ve bradikardisinin devam ettiği görülüyor. Bu klinik tabloda, adrenaline dirençli şokun tedavisi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntravenöz glukagon uygulamasıAnswer
  2. B
    Adrenalin dozunun intramüsküler olarak tekrarlanması
  3. C
    İntravenöz hidrokortizon ve difenhidramin eklenmesi
  4. D
    İntravenöz dopamin infüzyonu başlanması
  5. E
    İntravenöz atropin sülfat uygulaması

Answer

İntravenöz glukagon uygulaması
İntravenöz glukagon uygulaması en uygun adımdır çünkü propranolol gibi non-selektif beta-blokerler, adrenalinin beta-1 ve beta-2 reseptörler üzerindeki etkilerini yarışmalı olarak bloke eder. Bu durumda hasta adrenaline yanıt vermez ve bradikardi derinleşebilir. Glukagon, beta-adrenerjik reseptörlerden bağımsız olarak adenilat siklazı aktive eder, hücre içi cAMP düzeyini artırır ve böylece pozitif inotropik, kronotropik ve bronkodilatör etkiler göstererek şoku geri çevirir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın mevcut ilaç kullanımını ve klinik bulgularını analiz edin.
Beta-bloker (propranolol) kullanan hastada IM adrenalin ve sıvı tedavisine yanıtsız anaflaktik şok ve relatif bradikardi mevcuttur.
Beta-blokerler, adrenalinin beta-adrenerjik reseptörler üzerindeki vazokonstriktör ve pozitif inotropik etkilerini engeller.
2
Adrenalin direncini aşacak mekanizmayı belirleyin.
Beta-reseptörlerden bağımsız bir yolakla hücre içi cAMP düzeyini artıran bir ajan gereklidir.
Glukagon, adenilat siklazı aktive ederek beta-reseptör blokajına rağmen cAMP artışı sağlar.
3
Uygun farmakolojik müdahaleyi seçin.
IV glukagon uygulaması ile pozitif inotropi ve kronotropi sağlanarak şok tablosu düzeltilir.
PALS ve anaflaksi kılavuzları, beta-bloker kullanan ve adrenaline dirençli vakalarda glukagonu önermektedir.

Key Concept

Beta-bloker kullanan hastalarda anaflaktik şok yönetimi ve glukagonun rolü.

Alternative Method

Eğer glukagon mevcut değilse veya yanıt alınamıyorsa, çok yakın takip ile yüksek doz adrenalin infüzyonu denenebilir ancak ilk tercih her zaman glukagondur.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Şok ve Tedavisi

More questions from this topic